Dica do autor: Quando a paciente relata sensação contínua de rotação por dias, o primeiro passo é distinguir vertigem periférica de vertigem central e, dentro das vertigens periféricas, identificar padrões clínicos típicos: VPPB (vertigem postural paroxística benigna) costuma ser episódica, de curta duração (segundos), precipitada por movimentos cefálicos e apresenta nistagmo posicional característico que fatigabiliza. Neurite vestibular é uma vestibulopatia aguda periférica com quadro de vertigem intensa e contínua por dias, geralmente sem comprometimento auditivo. Já a labirintite envolve inflamação do labirinto e provoca vertigem contínua associada a sintomas cocleares (perda auditiva, zumbido, sensação de ouvido cheio). A doença de Ménière se manifesta por crises episódicas de vertigem que duram minutos a horas, acompanhadas de perda auditiva neurossensorial flutuante, tinnitus e plenitude auricular; o nistagmo durante as crises é tipicamente rotatório-horizontal, mas o conjunto clínico de episódios recorrentes e perda auditiva flutuante é o que fala mais alto. Quanto ao nistagmo, nistagmo vertical fixo ou não suprimível pela fixação ocular é sinal de lesão central — cuidado: isso afasta causas periféricas como VPPB. O pulo do gato é correlacionar tempo de duração (episódico vs contínuo), presença/ausência de sintomas auditivos e o padrão do nistagmo para chegar ao diagnóstico provável.

Alternativa A: INCORRETA. Nistagmo vertical, que não se suprime com a fixação visual, é mais sugestivo de lesão central (tronco ou cerebelo), não de VPPB. A vertigem postural paroxística benigna provoca nistagmo posicional-torsional e geralmente fatigável, de curta duração e desencadeado por manobras (Dix–Hallpike), não um nistagmo vertical fixo. Portanto essa alternativa está trocando sinais centrais por um diagnóstico periférico típico.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite vestibular causa vertigem aguda e sustentada por dias e costuma simular o quadro descrito quanto à duração, porém o diferencial fundamental com a labirintite é a audição: na neurite vestibular não há perda auditiva concomitante, porque a inflamação acomete predominantemente o ramo vestibular do nervo VIII. Se houver perda auditiva recente associada à vertigem, a hipótese de neurite vestibular fica menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Nistagmo rotatório com fatigabilidade pode ocorrer em vertigem periférica, mas a associação isolada com fatigabilidade não caracteriza doença de Ménière. A doença de Ménière é clássica por episódios recorrentes de vertigem com duração tipicamente de 20 minutos a várias horas, acompanhados de perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de plenitude. Além disso, a fatigabilidade do nistagmo é mais típica de VPPB em manobra posicional. Logo, a descrição não casa com o quadro de Ménière como principal hipótese diagnóstica isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Perda auditiva recente associada a vertigem contínua por dias aponta para acometimento tanto vestibular quanto coclear: isso é o que definimos clinicamente como labirintite (inflamação do labirinto). Diferente da neurite (somente vestibular), a labirintite explica a presença de sintomas auditivos concomitantes — é o conjunto tempo de duração (não episódico) + déficit auditivo que fecha o diagnóstico clínico provável.

Resposta: Alternativa D