Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Estamos diante de um paciente vítima de trauma perfurativo de abdome com lesão hepática documentada. Inicialmente, nosso paciente se encontra hemodinamicamente estável, possibilitando a realização de TC, e depois passa a apresentar sinal de peritonite. Peritonite por si só já é indicação de laparotomia, facilitando a tomada de decisão, segundo o ATLS. Vamos esmiuçar cada alternativa:

ALTERNATIVA A. INCORRETA. A TC de abdome consome tempo para ser realizada, e só deve ser indicada naqueles pacientes hemodinamicamente estáveis em que NÃO HÁ INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA! Se há indicação, não há motivo para perda de tempo!
ALTERNATIVA B. INCORRETA. A mesma lógica da TC se aplica à RNM. É um procedimento que consome tempo e é bom para avaliar partes moles, mas não vai mudar nossa conduta no momento. Nosso paciente tem sinal de peritonite com lesão previamente documentada. Se retardarmos a conduta terapêutica, o prognóstico tende a ficar cada vez pior.
ALTERNATIVA C. INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica é um estudo usado para avaliar pacientes hemodinamicamente estáveis SEM indicação para laparotomia exploradora. Ela é útil para avaliar lesão diafragmática ou de peritônio, mas requer anestesia geral, de forma a limitar sua utilidade.
ALTERNATIVA D. CORRETA. Nosso paciente tem indicação formal para laparotomia exploradora (peritonite). Outras indicações seriam: evisceração, ruptura de hemodiafragma, ruptura de TGI evidenciada em TC, entre outras (vide ATLS).
ALTERNATIVA E. INCORRETA. O LPD é um estudo muito útil para identificar hemorragias, especialmente em pacientes hemodinamicamente INSTÁVEIS por trauma abdominal contuso ou penetrante com lesões em múltiplas cavidades ou trajetórias tangenciais. Naqueles locais onde há TC ou FAST disponíveis, o LPD tem utilidade limitada.

Resposta Correta, letra D