Dica do autor: Carcinoma pulmonar de pequenas células é notório pelas síndromes paraneoplásicas: as células tumorais podem produzir peptídeos e hormônios ectópicos que alteram o equilíbrio endócrino e eletrolítico. O pulo do gato é lembrar que a secreção ectópica de hormônio antidiurético (ADH) é a mais clássica — gera Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), com hiponatremia dilucional, osmolalidade plasmática baixa e urina inadequadamente concentrada. Outras síndromes associadas incluem produção ectópica de ACTH (síndrome de Cushing ectópica) e manifestações neurológicas como a síndrome de Lambert-Eaton (fraqueza proximal e acometimento autonômico). Na prática clínica, reconhecer hiponatremia em paciente tabagista e com massa pulmonar deve imediatamente levantar a hipótese de SIADH por pequenas células, porque o manejo inicial (restrição hídrica, correção cautelosa do sódio) e a investigação da neoplasia são prioritários.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia é um fator de risco para doença cardiovascular e pode coexistir com neoplasia, mas não é uma síndrome paraneoplásica típica do carcinoma de pequenas células. Não há fundamento fisiopatológico para considerar dislipidemia como manifestação direta desse tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus (tipo 2 ou 1) é uma doença metabólica crônica e pode ocorrer em pacientes com câncer, mas não é classicamente relacionada como manifestação paraneoplásica do carcinoma pulmonar de pequenas células. Há síndromes endócrinas paraneoplásicas nesse tumor, porém elas envolvem ADH e ACTH, não hiper ou hiperglicemia típica de diabetes primário.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi está associado ao vírus HHV-8 e imunossupressão (HIV/AIDS ou transplantes), não como uma consequência do carcinoma de pequenas células. São entidades distintas: Kaposi é tumor de vasos relacionado a infecção viral, não uma síndrome paraneoplásica do pulmão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia primária isolada não é a manifestação mais frequentemente ligada ao carcinoma de pequenas células. É verdade que esse tumor pode provocar produção ectópica de ACTH, levando a síndrome de Cushing paraneoplásica e, por consequência, hipocalemia por retenção de sódio e perda de potássio; porém isso é hipocalemia secundária ao excesso de mineralocorticoide funcional, não “hipocalemia primária”. Portanto a alternativa, como enunciada, está errada.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é a patologia mais classicamente associada ao carcinoma pulmonar de pequenas células. O tumor secreta ADH ou peptídeos com atividade ADH, provocando retenção de água, hiponatremia dilucional, osmolaridade plasmática baixa e urina concentrada. Clinicamente, sintomas vão de náusea e cefaleia até confusão e convulsões em hiponatremias graves. Identificar e tratar a SIADH é fundamental no manejo desses pacientes.

Resposta: Alternativa E