Dica do autor: O acretismo placentário (espectro: acreta, increta, percreta) acontece quando há perda ou deficiência da decidua basal e a placenta invade de forma anormal o miométrio. O pulo do gato para memorizar é: onde houver cicatriz endometrial (normalmente de cesárea ou outras cirurgias uterinas) e a placenta se implante parcialmente sobre essa área, a chance de invasão aumenta muito. Clinicamente isso é relevante porque o acretismo é causa importante de hemorragia obstétrica pós-parto e frequentemente exige planejamento prévio (transfusão, equipe preparada, possivelmente histerectomia cesárea programada). Na prática, a combinação placenta prévia + cicatriz uterina prévia é a situação de maior risco — por isso bater o olho numa ultrassonografia que mostra placenta prévia em úmulheres com cesárea prévia já acende o alerta. O diagnóstico é principalmente por imagem (US com doppler, e em casos selecionados RNM) e o manejo exige equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (abrupção) tem outra fisiopatologia: ruptura de vasos deciduais e hematoma retroplacentário, geralmente associada a hipertensão, trauma, cocaína, tabagismo. Não aumenta o risco de invasão placentária; na verdade é um quadro de separação prematura, não de implantação anormal. Embora ambos possam causar hemorragia grave, não se confundem etiologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade não é fator de risco para acretismo — ao contrário: os principais fatores são placenta prévia e história de cirurgias uterinas prévias (especialmente cesáreas). Multiparidade pode aparecer associada, mas o que realmente importa é a presença de cicatriz e o local de implantação da placenta, não ser primípara.

Alternativa C: CORRETA. A placenta prévia é o fator mais frequentemente associado ao acretismo, sobretudo quando existe cicatriz uterina prévia (cesárea, miomectomia). A placenta que se implanta sobre o segmento uterino inferior e sobre cicatriz tem maior probabilidade de encontrar decidua deficiente e invadir o miométrio, gerando o espectro acreta/increta/percreta. É por isso que a presença de placenta prévia faz com que o time obstétrico já comece a considerar a possibilidade de acretismo e planejar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Útero bicorno é uma anomalia congênita de formação uterina que se relaciona mais a abortamento, apresentação anômala e parto prematuro, não sendo fator clássico ou frequente para invasão placentária. Não há associação forte entre útero bicorno e acretismo placentário.

Resposta: Alternativa C