Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma secundigesta, com parto prévio vaginal, e presença de dois conceptos com apresentação longitudinal. Dentro desse contexto, o trabalho de parto é o processo fisiológico que tem por objetivo expulsar o feto da cavidade uterina, envolvendo mudanças sequenciais e integradas no miométrio, decídua e cérvix uterino no período de dias a semanas. Alterações bioquímicas no tecido conectivo do cérvix uterino precedem as contrações e dilatação, eventos estes que normalmente ocorrem antes da ruptura das membranas. Para caracterizar trabalho de parto, deve ocorrer a dilatação progressiva do colo uterino associada a contrações uterinas repetitivas. Nesse sentido, as relações entre o organismo materno e o produto conseptual são denominadas relações uterofetais ou estática fetal. A apresentação é definida pela região fetal que se apresenta na área do estreito superior da bacia materna, ocupando-a em seu todo, que tende a insinuar-se e, na evolução do trabalho de parto, é sede de mecanismo bem determinado. Na situação longitudinal, duas apresentações podem ocorrer, ditas cefálica e pélvica, ambas com algumas peculiaridades. Na situação transversa, ocorre apresentação córmica, dorsal superior ou dorsal inferior. Quase a termo ou durante o trabalho de parto, o feto normalmente assume uma situação vertical e apresentação cefálica com o vértice fetal fletido sobre o tórax. As apresentações menos frequentes não são fatores determinantes para impossibilidade de parto vaginal, mas estão tipicamente associadas a maior risco para mãe e feto e, portanto, precisam ser diagnosticadas e conhecidas pela equipe obstétrica. Na tentativa de se lograr o parto pela via transpélvica, vários são os fatores que devem ser considerados na seleção adequada das parturientes, incluindo-se a paridade, bacia óssea materna, atividade uterina, boa prensa abdominal, correta identificação da idade gestacional e peso fetal, grau de flexão e rotação da cabeça fetal, variedade de apresentação, integridade das membranas ovulares, presença de cicatriz uterina e de circulares de cordão. Em situações em que esses parâmetros não puderem ser adequadamente avaliados, o risco de óbito fetal, prolapso de cordão umbilical, traumas, baixos índices de Apgar ao nascimento e morte neonatal tendem a aumentar significativamente.
Alternativa A: Incorreta. Não há necessidade de realizar cesariana para apresentação longitudinal em questão.
Alternativa B: Incorreta. Para ambos os fetos poderá ser realizado o parto normal.
Alternativa C: Incorreta. A melhor opção para paciente deve ser escolhida de forma consensual entre paciente, obstetra e equipe assistente.
Alternativa D: Correta. A tentativa de parto vaginal deve ser recomendada para gestantes com histórico de parto vaginal e oferecida a gestantes com cicatriz segmentar baixa e feto em apresentação cefálica. Com relação à apresentação pélvica, esta ocorre quando o feto, disposto longitudinalmente dentro do útero, está com o polo pélvico situado na área do estreito superior. O parto vaginal deve ser o escolhido, se os seguintes critérios são observados: apresentação pélvica completa, peso fetal estimado entre 2.500 e 3.500 g, adequada pelvimetria sem hiperextensão da cabeça fetal, progressão adequada do trabalho de parto, nenhuma evidência de hipóxia fetal, monitoragem fetal contínua e peso materno inferior a 90 kg. Se esses critérios não puderem ser identificados, tornar-se-á prudente a ultimação do parto pela via abdominal.
Alternativa E: Incorreta. Não há necessidade de realizar cesariana para apresentação longitudinal em questão.
Resposta correta, letra D.