Dica do autor: A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação imunoalérgica exagerada ao Aspergillus, geralmente em pacientes asmáticos ou com fibrose cística. O pulo do gato é entender que há duas frentes imunológicas: a resposta tipo I mediada por IgE, que provoca broncoespasmo, hipersensibilidade imediata e aumento da reatividade brônquica; e a resposta tipo III (complexos imunes, com IgG precipitantes) que contribui para inflamação tecidual e dano bronquial, levando à bronquiectasia central. No diagnóstico clínico e de acompanhamento, o total de IgE sérico costuma subir muito nas exacerbações e é usado como marcador de atividade (bater o olho: IgE total aumentada + IgE específica para Aspergillus + eosinofilia + achados radiológicos característicos). No tratamento, a corticoide sistêmica é a base para controlar a inflamação; antifúngicos (ex.: azólicos) funcionam como poupadores de corticoide em casos recorrentes. Fique ligado: os anticorpos (IgE e IgG) reconhecem múltiplos alérgenos do fungo —conídios e antígenos miceliais—, então afirmar que um tipo de anticorpo é dirigido exclusivamente a um único componente do fungo é armadilha clássica.

Alternativa A: INCORRETA. É tentador aceitar, pois IgE participa da hipersensibilidade imediata e da sintomatologia brônquica (broncoespasmo, sibilos). Porém, a lesão pulmonar crônica e a bronquiectasia que vemos na ABPA têm grande componente imunomediado por complexos imunes e inflamação (tipo III) envolvendo anticorpos IgG e células inflamatórias. Ou seja: IgE contribui para sintomas alérgicos, mas não é a única responsável pela lesão estrutural pulmonar —afirmar que só a IgE está envolvida na patogenia da lesão é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. IgE dirigida contra Aspergillus existe e é central na reação tipo I, mas não está limitada aos alérgenos dos micélios. Os alérgenos relevantes podem ser encontrados tanto nos conídios (esporos) quanto nas estruturas miceliais; portanto reduzir a resposta IgE apenas aos micélios é uma simplificação que não se sustenta.

Alternativa C: CORRETA. Nas exacerbações da ABPA observa-se aumento marcado do IgE total sérico, que é usado como marcador de atividade da doença. Esse incremento é relativamente inespecífico (pode ocorrer em outras atopia/infecções), mas na prática clínica, em paciente com as características compatíveis, a elevação do IgE total —associada a IgE específica para Aspergillus, eosinofilia e alterações radiológicas— orienta para recaída/exacerbação e acompanhamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que há anticorpos IgG (precipitinas) dirigidos contra antígenos de Aspergillus e que eles participam da imunopatologia, mas não estão dirigidos exclusivamente aos esporos. Os alvos antigênicos são variados e incluem proteínas tanto de conídios quanto de hifas; portanto a afirmação é muito restritiva e errônea.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que IgG e IgE seriam dirigidos apenas aos alérgenos dos esporos é também simplista. Ambos os tipos de anticorpo reconhecem múltiplos alérgenos do fungo, vindos de diferentes estruturas (conídios e micélio). Logo a afirmação, por ser absoluta, está incorreta.

Resposta: Alternativa C