Dica do autor: O quadro descrito — icterícia progressiva, prurido e colúria no período pós-operatório próximo (dias) de uma colecistectomia, sem febre nem dor abdominal — é clássico de obstrução colestática extra-hepática. Quando o paciente apresenta colúria (urina escura), prurido intenso e icterícia conjugada ao redor de uma semana após operação biliar, a principal suspeita é uma lesão mecânica das vias biliares (por exemplo, ligadura ou secção do colédoco). O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil: sintomas de colestase isolada sugerem obstrução, enquanto presença de febre e dor intensa apontaria para inflamação/infecção (colangite) ou peritonite; dor epigástrica intensa com elevação de amilase/lipase sugeriria pancreatite. O próximo passo diagnóstico é confirmar obstrução com exames de imagem (ultrassonografia para detectar dilatação das vias biliares; preferir colangiorressonância ou colangiografia endoscópica/retrograda se disponível) e dosagem de bilirrubinas e de enzimas colestáticas (FA, GGT). A conduta depende do achado: a lesão completa ou ligadura pode exigir reparo cirúrgico ou derivação biliar, enquanto obstruções passíveis de tratamento endoscópico devem ser manejadas por CPRE/colocação de stent. Fique ligado: a prevenção intraoperatória (conhecer anatomia, utilizar colangiografia quando indicado) evita a maioria dessas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite pós-operatória pode causar icterícia, mas seu padrão clínico costuma incluir mal-estar, náuseas, anorexia e alterações das provas de função hepática predominantemente hepatocelulares (ALT/AST bastante elevadas). O prurido e a colúria ocorrem, mas tipicamente a apresentação não é tão precocemente restrita à colestase isolada sem dor ou sinais sistêmicos, e é menos provável que surja de forma tão abrupta exatamente no 7º dia com quadro exclusivamente colestático. Além disso, a hepatite não costuma cursar com dilatação dos ductos biliares ao exame de imagem, que é esperado na ligadura/obstrução.

Alternativa B: CORRETA. Ligadura (ou secção) de via biliar principal é a explicação mais compatível: ocorre tipicamente nos primeiros dias a semanas após colecistectomia, levando a obstrução do fluxo biliar com icterícia conjugada, colúria e prurido. A ausência de febre e dor reduz bastante a probabilidade de colangite ou peritonite biliar. No exame laboratorial espera-se bilirrubina direta elevada e elevação de FA e GGT; na imagem, dilatação das vias biliares proximais. O tratamento depende do tipo de lesão, mas muitas vezes requer reoperação ou reparo por cirurgião hepato-biliary e em alguns casos intervenção endoscópica para desobstrução temporária. Em resumo: bater o olho nos sintomas e no contexto operatório e pensar em lesão mecânica das vias biliares — esse é o pulo do gato aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Coleperitônio (extravasamento de bile para a cavidade peritoneal) costuma apresentar quadro de dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal, febre e a possibilidade de evolução para sepse abdominal; o paciente fica com abdome doloroso, tenso e sensível à palpação. O enunciado afirma ausência de dor e febre, tornando essa hipótese improvável. Além disso, a bile livre na cavidade normalmente não provoca icterícia isolada com prurido e colúria na ausência de obstrução significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda costuma se manifestar com a tríade de Charcot: febre, icterícia e dor abdominal (às vezes confusão e hipotensão na forma grave — pentade de Reynolds). A ausência de febre e dor é o que mais afasta essa hipótese. Além disso, colangite geralmente ocorre quando há estase biliar com sobreposição bacteriana — clínica inflamatória/infecciosa predominante, diferente do quadro puramente obstrutivo da ligadura.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite pós-operatória apresenta dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação significativa de amilase e lipase; icterícia pode ocorrer se houver compressão extrínseca dos ductos por inflamação ou presença de litiase coledociana, mas não é o quadro típico quando há apenas icterícia, prurido e colúria sem dor. Assim, a ausência de dor epigástrica marcante torna a pancreatite pouco provável.

Resposta: Alternativa B