Dica do autor: A dor pélvica crônica tem várias causas, mas o padrão clínico é o que dá o pulo do gato para a hipótese diagnóstica. Dor de meses, acíclica, que piora ao permanecer em pé por longo tempo, acompanha dispareunia profunda e pós-coito e sem sinais inflamatórios no exame (muco cervical cristalino, sem dor à mobilização uterina) aponta bastante para síndrome da congestão pélvica — as chamadas varizes pélvicas. O mecanismo é dilatação e refluxo venoso das veias ovarianas e pélvicas, com estase que causa dor contínua e sensibilidade às mudanças de posição e aumento do fluxo venoso (pé na rua = piora). O exame inicial mais acessível e útil é a ultrassonografia transvaginal com Doppler, realizada em repouso e com manobra de Valsalva: identifica veias periovarianas dilatadas (>5 mm), fluxo venoso lento e refluxo. A ressonância ou a venografia por cateter são usados quando houver dúvida ou para planejamento terapêutico (embolização). Enquanto isso, doenças inflamatórias pélvicas costumam apresentar febre, corrimento purulento e dor à mobilização do colo; endometriose costuma ter componente cíclico (dismenorreia) e sinais ao toque (nódulos, retroversão fixa), e o diagnóstico definitivo pode ser pela videolaparoscopia, mas nem sempre é a primeira escolha de investigação inicial neste quadro específico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipótese clínica de varizes pélvicas esteja correta, a cintilografia não é exame de escolha para confirmar congestão pélvica. Scintilografia não oferece resolução anatômica e hemodinâmica adequada para avaliar refluxo venoso pélvico. O exame mais prático e com boa sensibilidade inicial é a ultrassonografia transvaginal com Doppler; quando necessário, procede‑se à angioressonância ou venografia por cateter para confirmação e planejamento de embolização.

Alternativa B: CORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) combinada com ultrassonografia endovaginal com Doppler é a melhor associação aqui. O quadro clínico clássico bate com essa hipótese (dor crônica, acíclica, piora com ortostatismo, dispareunia profunda, dor pós‑coito, exame ginecológico sem sinais de inflamação). Já no Doppler endovaginal procuramos veias dilatadas periovarianas (>5 mm), refluxo ou fluxo retrógrado com manobra de Valsalva; esses achados confirmatórios orientam tratamento conservador (gestão hormonal, analgésicos) ou intervencionista (embolização venosa) quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma apresentar quadro mais agudo/subagudo, com febre, corrimento anormal, leucocitose e dor à mobilização uterina/cervical. O hemograma isoladamente não é exame confirmatório e dificilmente seria suficiente como principal exame complementar. No caso descrito, a ausência de sinais inflamatórios e o caráter posicional/aciclico da dor afastam fortemente DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, a hipótese de DIP não casa com a apresentação clínica. A ultrassonografia endovaginal pode ajudar em DIP para identificar abscessos tubo‑ováricos, mas no contexto sem sinais inflamatórios sistêmicos e com dor que piora em ortostatismo, a imagem esperada é mais compatível com varizes pélvicas. Ou seja: o exame escolhido é bom, mas a hipótese (DIP) é pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose é diagnóstico diferencial importante para dor pélvica crônica e dispareunia profunda; a videolaparoscopia é o padrão‑ouro diagnóstico. Porém, a endometriose costuma ter forte componente cíclico (dismenorreia progressiva) e achados ao exame como sensibilidade à mobilização uterina, nódulos palpáveis ou alteração da mobilidade uterina, o que não foi descrito aqui. Além disso, a piora com ortostatismo é característica mais típica de congestão venosa do que de endometriose.

Resposta: Alternativa B