Dica do autor: A tibolona é um esteroide sintético com ação heterogênea: é rapidamente metabolizada em compostos com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica, de forma seletiva por tecido. Na prática clínica isso se traduz em bom efeito sobre sintomas vasomotores (fogachos), melhora de sintomas geniturinários e preservação óssea, sem provocar o padrão clássico de sangramento de privação mensal observado na terapia hormonal cíclica. O componente androgênico também explica melhora da libido e da função sexual em muitas mulheres. Quanto ao perfil lipídico, os efeitos são modestos e não caracteristicamente de redução do LDL; existe tendência à redução do HDL em alguns estudos. Resumindo: o pulo do gato é lembrar que tibolona é um modulador com ações estrogênicas, progestagênicas e androgênicas, eficaz especialmente para fogachos e para sintomas sexuais, com padrão de sangramento diferente do esquema cíclico.

Alternativa A: CORRETA. Tibolona é eficaz no alívio dos sintomas vasomotores. Esse é, aliás, um dos principais usos clínicos: reduz a frequência e a intensidade dos fogachos de menopausa graças às suas ações estrogênicas centrais e periféricas. Clinicamente costuma melhorar rápido os episódios de calor e sudorese noturna.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmar que tibolona reduz o LDL é impreciso. Os efeitos da tibolona sobre o perfil lipídico são modestos e variáveis; em geral não se espera uma redução clínica consistente do LDL como ocorre com estrógenos orais clássicos, e há relatos de redução do HDL em vez de melhora significativa do LDL. Ou seja: não é indicada principalmente para melhora do colesterol LDL.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento transvaginal cíclico mensal é típico de regimes cíclicos de estrogênio+progestágeno com retirada periódica do progestágeno. A tibolona é administrada continuamente e não costuma provocar sangramento regular mensal; pode haver sangramento irregular ou spotting nos primeiros meses, mas não o padrão cíclico clássico.

Alternativa D: INCORRETA. A tibolona geralmente não reduz a libido — pelo contrário, devido aos seus metabólitos com atividade androgênica muitas pacientes relatam melhora do desejo e da função sexual. Portanto dizer que causa redução da libido é contrário ao efeito observado com frequência.

Resposta: Alternativa A