Dica do autor: Hemorragia gastrointestinal aguda exige, antes de tudo, controle das vias aéreas, ventilação e circulação: reposição volêmica rápida, sangue quando indicado e monitorização hemodinâmica. O pulo do gato é distinguir se a fonte é alta (esôfago, estômago, duodeno) ou baixa (intestino grosso), porque isso muda a estratégia diagnóstica imediata. A sonda nasogástrica pode ajudar: aspiração de conteúdo sanguinolento aponta para fonte alta, mas ausência de sangue não a exclui, especialmente em hemorragias maciças que se apresentam com hematochezia. A endoscopia digestiva alta tem papel central no cenário agudo: permite diagnóstico direto e terapêutica endoscópica (injeção, hemoclot, clips, termocoagulação), sendo indicada precocemente após estabilização em suspeita de origem alta ou quando o quadro é grave. Colonoscopia exige preparo intestinal adequado para ser efetiva e, em sangramentos ativos e instáveis, sua sensibilidade e possibilidade terapêutica ficam limitadas. A endoscopia por cápsula não é ferramenta de primeira linha em emergência hemodinamicamente instável — é útil em sangramentos ocultos/insidiosos. A colectomia subtotal é intervenção cirúrgica reservada para falha de métodos endoscópicos/angiográficos ou quando há indicação cirúrgica inadiável; não é conduta inicial.

Alternativa A: CORRETA. Mesmo com hematochezia, a paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e episódios recentes de sangramento; nesses casos, uma hemorragia alta maciça pode se manifestar como hematochezia. A endoscopia digestiva alta, após ressuscitação e estabilização inicial, é a conduta mais indicada porque permite localizar a fonte e realizar tratamento endoscópico imediato, reduzindo morbidade e necessidade de cirurgia. A saída de bile pela sonda nasogástrica diminui a probabilidade de encontrar sangue na gástrica no momento da aspiração, mas não afasta a possibilidade de lesão em trato digestivo alto que sangrou intermitentemente ou rapidamente passou para intestino.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é a escolha quando há forte suspeita de sangramento de cólon e paciente está estável ou após preparo intestinal adequado. Em quadro instável e sem preparo, a visualização é prejudicada por sangue e detritos, e a colonoscopia de urgência tem eficácia limitada. Além disso, se a origem for alta — possibilidade real diante da gravidade e hematochezia — iniciar por colonoscopia pode atrasar o tratamento eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia por cápsula é útil para investigação de sangramentos ocultos ou intermitentes do intestino delgado em pacientes estáveis. Não é indicada como exame inicial em emergência com instabilidade hemodinâmica, pois não permite intervenção terapêutica nem oferece garantia de diagnóstico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia subtotal é medida extrema, reservada para sangramentos colônicos maciços refratários a todas as medidas menos invasivas (endoscopia terapêutica e/ou embolização arterial) ou quando há indicação cirúrgica urgente específica. Não é conduta inicial em um atendimento emergencial onde a prioridade é estabilizar e diagnosticar com métodos endoscópicos menos invasivos.

Resposta: Alternativa A