Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O tratamento inicial de um paciente diagnosticado com Diabetes Mellitus tipo II é pautado na mudança do estilo de vida (plano alimentar e atividade física regular) e uso da Metformina (fármaco da classe das biguanidas), medicação de primeira escolha devido ao seu baixo custo, boa efetividade e ausência de ganho de peso (até com discreta redução), exceto em algumas situações: gravidez, pacientes MUITO descompensados (glicemia de jejum > 250 ou ao acaso > 300 ou HbA1c > 10%), sintomáticos, com presença de cetonúria e/ou cetonemia ou estado catabólico intenso. Sendo assim, por essa paciente ser sintomática, teoricamente haveria indicação de insulinoterapia, visto que há um estado de glicotoxicidade e o pâncreas dessa paciente não está secretando insulina adequadamente. Porém, essa insulinoterapia deve ser realizada através de insulina basal antes de dormir (de ação intermediária - NPH - ou análogos de longa ou ultralonga duração), em concomitância com o antidiabético oral. Os análogos de ação prolongada possuem mais eficácia em reduzir os episódios de hipoglicemia noturna que a NPH. Entretanto, apesar da terapêutica adequada envolver tanto o antidiabético quanto a insulinização, a medida inicial SEMPRE será a introdução do antidiabético, e por tal motivo esse é o gabarito da questão.
Resposta correta: Letra D