Dica do autor: Na gestante, bacteriúria assintomática e infecção urinária não complicada merecem atenção especial porque a chance de evolução para pielonefrite é maior e isso aumenta risco materno e fetal. O pulo do gato é escolher antibióticos eficazes contra os germes mais comuns (principalmente Escherichia coli) e que tenham perfil de segurança comprovado na gravidez. Beta‑lactâmicos de espectro adequado e nitrofurantoína são as opções de primeira linha para tratamento ambulatorial: cobrem E. coli sensível, têm boa tolerância e baixo risco teratogênico. Fique ligado nas contraindicações: nitrofurantoína é usada desde que não seja próximo ao termo (risco de hemólise neonatal) e deve-se revisar história de deficiência de G6PD; quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) são evitadas por risco de dano cartilaginoso fetal e outros potenciais riscos. Antibióticos parenterais e drogas com perfil indesejado na gestação ficam reservados para situações complicadas ou hospitalares.

Alternativa A: CORRETA. Nitrofurantoína, cefalexina e amoxicilina‑clavulanato são de fato as drogas de escolha para bacteriúria assintomática e ITU não complicada em gestantes em ambiente ambulatorial. Nitrofurantoína tem boa atividade contra E. coli para ITU baixa e é segura na maior parte da gestação (com cautela no período intraparto e em recém‑nascidos com risco de hemólise). Cefalexina, uma cefalosporina de 1ª geração, é eficaz e bem tolerada; amoxicilina‑clavulanato amplia cobertura para produtores de beta‑lactamase quando necessário. Essas opções equilibram eficácia e segurança fetomaterna.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina e amoxicilina são aceitáveis isoladamente, mas a presença do ciprofloxacino torna a alternativa inadequada para gestantes. Quinolonas estão contraindicadas ou ao menos fortemente desaconselhadas na gravidez por potencial dano articular e cartilaginoso fetal e por alternativas seguras e eficazes estarem disponíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina é uma opção possível em alguns casos, e ceftriaxona é um antibiótico parenteral útil em pielonefrite ou infecções complicadas, mas levofloxacino (quinolona) é contraindicado na gestação. Além disso, para ITU não complicada preferimos alternativas orais seguras antes de usar ceftriaxona.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão do ciprofloxacino novamente invalida a opção para gestantes. Ceftriaxona e amoxicilina‑clavulanato podem ter indicações em situações específicas, porém a quinolona torna a combinação imprópria para tratamento rotineiro na gestação.

Resposta: Alternativa A