Dica do autor: Na prática pediátrica o pulo do gato é olhar além do número do peso: a obesidade infantil é uma doença do acúmulo de tecido adiposo que altera o metabolismo e predispõe precocemente a comorbidades cardiovasculares e endócrinas. Bater o olho no padrão físico — como acantose nigricans — já sugere resistência insulínica, mas a confirmação exige investigação laboratorial e clínica ampla. O diagnóstico de síndrome metabólica em pediatria não se baseia em um único valor isolado; envolve avaliação de adiposidade central (circunferência abdominal), perfil lipídico (triglicerídeos e HDL principalmente), pressão arterial e parâmetros de glicemia/insulina. A glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL corresponde a alteração da glicemia de jejum (pré-diabetes) e pede confirmação e investigação de fatores associados, não sendo por si só sinônimo de diabetes nem de hiperinsulinismo. Índices como o HOMA-IR são úteis para estimar resistência insulínica, porém exigem insulina de jejum e a fórmula correta — além disso, os pontos de corte variam conforme idade e puberdade. Ou seja: avalie globalmente — cintura, PA, lipídios, glicemia e insulina — para decidir conduta e estratificar risco.

Alternativa A: INCORRETA. O IMC calculado para essa criança é ≈25,0 kg/m² (49 kg / 1,4²). Para uma menina de 9 anos, esse valor está bem acima do percentil 95 (logo, classifica-se como obesidade). A classificação “entre os percentis 85 e 97” corresponderia a sobrepeso ou obesidade leve em algumas tabelas, mas não reflete o quadro aqui: IMC ≈25 em criança escolar é compatível com obesidade franca, não apenas percentil 85–97.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar simplesmente para repetir o exame só em 3 meses por estar abaixo de 126 mg/dL. Glicemia de jejum de 118 mg/dL enquadra-se como alteração da glicemia de jejum (pré-diabetes) e exige confirmação e investigação adicionais — o ideal é confirmar o achado (repete-se a glicemia de jejum ou realiza-se hemoglobina glicada/TTGO) e avaliar fatores de risco imediatamente, bem como iniciar intervenções não farmacológicas. A janela de repetição não é um protocolo fixo de “3 meses” sem outras medidas; depende do contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A acantose nigricans é um sinal clínico fortemente sugestivo de resistência insulínica, mas não confirma hiperinsulinismo por si só. Glicemia de jejum >100 mg/dL indica alteração da glicemia, mas não diagnostica hiperinsulinemia — para isso seria necessário medir insulina de jejum ou usar índices que a incluam. Em resumo: sinal clínico + glicemia alterada levantam suspeita, mas não “confirmam” hiperinsulinismo.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula apresentada está errada. O HOMA-IR correto usa insulina de jejum (em µU/mL) e glicose de jejum em mmol/L: HOMA-IR = (insulina jejum × glicemia jejum em mmol/L) / 22,5. Não se usa glicemia pós-prandial na fórmula e tampouco multiplicar por glicemia em mg/dL sem conversão — se a glicemia está em mg/dL é preciso convertê-la dividindo por 18 para obter mmol/L. Além disso, interpetação de HOMA-IR em pediatria requer cautela pela variação por idade e estádio puberal.

Alternativa E: CORRETA. Para identificar síndrome metabólica em crianças e adolescentes é obrigatório avaliar mais do que só peso e glicemia: a circunferência abdominal (marcador de adiposidade central), o perfil lipídico (triglicerídeos e HDL), e a pressão arterial fazem parte da investigação essencial. Esses parâmetros, junto com glicemia/insulina e sinais clínicos (como acantose), permitem estratificar risco e planejar intervenções — daí a importância de solicitar esses exames e medidas.

Resposta: Alternativa E