Nível De dificuldade: Difícil
Dica do professor: A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal. Pode ser indicada em situações como via de drenagem do conteúdo gástrico;
via de administração de nutrientes; prevenir distensão e refluxo do conteúdo gástrico; doenças neurológicas (derrame cerebral, Alzheimer, Parkinson, esclerose lateral); Amiotrófica (demência senil, trauma da face e cranioencefálico, paralisia cerebral etc.); câncer (onde haja viabilidade do trato gastrointestinal com expectativa prolongada de vida); uso prolongado de Nutrição Enteral por sondas e outros.
Alternativa A: Incorreta. As estenoses de origem cáustica são freqüentes em todo território nacional, sendo que a ingestão desse agente leva a estenose de esôfago de 10% a 33% dos casos registrados. O tratamento inicial é a tentativa de dilatações e caso não ocorra melhora da disfagia, com queda do estado geral e emagrecimento, o tratamento cirúrgico deverá ser logo indicado. Com o progresso e avanços trazidos pelos novos dilatadores e métodos de dilatações associados à endoscopia flexível, apenas um dentre aproximadamente 20 doentes que ingerem cáusticos têm necessidade de tratamento cirúrgico para reconstrução do trânsito digestivo e retorno à alimentação por via oral.
Alternativa B: Incorreta. Em geral, há recomendação da tentativa de reinserção da dieta oral o mais breve possível assim que o jejum possa ser quebrado. A reintrodução precoce da dieta é considerada segura, e definida como a ingestão de alimentos e líquidos nas primeiras 24 horas após o procedimento cirúrgico, independentemente da presença ou ausência dos sinais que indiquem o retorno da função intestinal.
Alternativa C: Correta. Neuropatia ou transtorno/distúrbio neurológico é um termo geral que se refere a doenças ou problemas no funcionamento dos nervos. Nervos podem ser comprometidos por problemas genéticos, infecções, toxinas, drogas, lesões físicas ou mesmo por reações do próprio organismo. O acometimento motor oral pode gerar disfagia orofaríngea ou esofágica e/ ou alterações na fala. A disfagia é definida como qualquer distúrbio da deglutição que pode ser resultante de distúrbios mecânicos, anormalidades anatômicas e lesões neurológicas. Já a disfagia causada por distúrbios neurológicos envolve, principalmente, as duas primeiras fases da deglutição, e, portanto, é definida como disfagia orofaríngea. A principal indicação da gastrostomia é para pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral por mais de 30 dias no caso de paralisias cerebrais, por exemplo. Além disso, é indicada em casos de anorexia nervosa grave e pacientes com perspectiva de vida prolongada. A alimentação por gastrostomia tem demonstrado que leva ao ganho de peso, reduzindo o tempo de alimentação e melhorando a qualidade de vida dos cuidadores.
Alternativa D: Incorreta. Após uma esofagectomia de urgência realizada para perfuração esofágica, o trânsito digestivo pode ser reconstruído imediatamente por meio de esôfago-gastrostomia cervical ou pode ser realizada uma esofagostomia associada a uma gastrostomia ou jejunostomia alimentar, sendo a reconstrução utilizando o cólon ou o estômago feita em um segundo tempo. As condições clínicas do paciente, o grau de contaminação mediastinal, bem como as condições locais dos órgãos que serão anastomosados, orientarão o cirurgião para uma operação em um ou em dois tempos.
Resposta correta: Letra C