Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de vulvovaginite inflamatória. O segredo para diferenciar as principais causas de corrimento vaginal reside na tríade: características do conteúdo, pH vaginal e achados da microscopia a fresco. O prurido intenso associado a um pH ácido e a presença de pseudo-hifas no teste com KOH são a marca registrada da infecção fúngica por espécies de Candida.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana, causada principalmente pelo desequilíbrio da microbiota com predomínio de Gardnerella vaginalis, apresenta-se com corrimento fluido, homogêneo e odor fétido que piora com o coito ou menstruação. O pH costuma ser superior a 4.5, o teste das aminas é positivo e a microscopia revela as 'clue cells' (células-alvo), sem evidência de elementos fúngicos.

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas de prurido vulvar, dispareunia e disúria, somados ao achado físico de corrimento branco e grumoso (em nata de leite), são altamente sugestivos de candidíase vulvovaginal. O diagnóstico é corroborado pelo pH vaginal ácido (geralmente entre 4.0 e 4.5) e pela identificação de hifas ou pseudo-hifas na microscopia após adição de KOH a 10%, que dissolve os detritos celulares e facilita a visualização do fungo.

Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O quadro clínico envolve corrimento profuso, amarelado ou esverdeado, bolhoso e com odor desagradável. Ao exame especular, observa-se frequentemente a colpite difusa ou em 'framboesa' (colo em morango) e o pH vaginal é alcalino, geralmente acima de 5.0.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginose citolítica pode mimetizar a candidíase devido ao prurido e ao pH excessivamente baixo, mas ocorre por um supercrescimento de lactobacilos que leva à citólise das células epiteliais. Na microscopia, observaríamos um aumento expressivo de bacilos de Doderlein, restos celulares (núcleos nus) e ausência absoluta de pseudo-hifas ou esporos.

Resposta: Alternativa B