Dica do autor: Exacerbação aguda de DPOC é basicamente um processo clínico que piora a troca gasosa e o conforto respiratório do paciente. O pulo do gato é reconhecer gravidade e tratar rapidamente as alterações que matam: hipoxemia e retenção de CO2. Na prática, o primeiro passo é avaliar gasometria arterial para quantificar hipóxia/hipercapnia e acidose; radiografia de tórax para excluir complicações (pneumonia, pneumotórax, edema) e hemograma para buscar sinais de infecção ou outras causas. Tratamento inicial empírico inclui oxigenoterapia direcionada (meta de SpO2 entre ~88–92% em DPOC, evitando hipercapnia por excesso de O2), broncodilatadores de curta duração (SABA ± SAMA por nebulização ou inalador pressurizado com espaçador) e corticosteroide sistêmico por curto período (reduz falhas terapêuticas, duração de internação e melhora a função pulmonar). Antibióticos ficam reservados para pacientes com aumento de expectoração purulenta, ventilação mecânica ou sinais claros de infecção. Espirometria e procedimentos invasivos não são realizados na fase aguda rotineiramente; tomografia com angiografia e anticoagulação plena só se houver forte suspeita clínica de tromboembolismo.

Alternativa A: CORRETA. Contém os passos essenciais: gasometria arterial para avaliar PaO2/PaCO2 e pH, radiograma de tórax para excluir causas tratáveis e hemograma para investigar infecção/comprometimento sistêmico. Oxigenioterapia é mandatória para corrigir hipoxemia, mas sempre com alvo e monitorização por risco de retenção de CO2. Corticosteroide sistêmico (ex.: prednisona 30–40 mg/d por 5 dias ou equivalente IV se necessário) mostra benefício claro nas exacerbações moderadas a graves. Broncodilatadores de resgate (salbutamol/ipratropio) aliviam broncoespasmo. Essa é a conduta inicial padrão em um paciente com DPOC em exacerbação e dessaturação (SpO2 86%).

Alternativa B: INCORRETA. Angiotomografia de tórax e anticoagulação plena são indicadas apenas se houver suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar (dor pleurítica súbita, hemoptise, sinais de TEP, instabilidade hemodinâmica ou alta probabilidade pretest). Neste caso, o quadro é mais compatível com exacerbação de DPOC: tosse seca, piora progressiva e ausência de sinais sugestivos de TEP. Fazer anticoagulação empírica sem confirmação é arriscado. ECG pode ser útil, mas não substitui gasometria e radiografia iniciais; logo, a opção dá ênfase equivocada a TEP em vez do manejo imediato da insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Espirometria não se faz durante a exacerbação aguda — o paciente não consegue realizar manobra adequada e o exame pode piorar o desconforto. Corticosteroide inalatório não substitui o corticosteroide sistêmico em exacerbações moderadas a graves. Antibiótico não é indicado rotineiramente a menos que haja purulência de escarro ou suspeita de infecção bacteriana; na história o paciente tem tosse seca e não relata aumento de expectoração purulenta, portanto a antibioticoterapia empírica não é justificada de cara.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia para coleta de lavado brônquico é procedimento invasivo e reservado para casos específicos: hemoptise maciça, suspeita de corpo estranho, falha terapêutica inexplicada ou imunossuprimidos com infecção atípica. Não é conduta inicial na maioria das exacerbações. Além disso, corticosteroide inalatório isolado não é a medida indicada na fase aguda moderada a grave; e instituir antibioticoterapia sem critérios também é incorreto.

Resposta: Alternativa A