Dica do autor: Dor abdominal súbita e intensa em paciente idoso com história de dor pós-prandial crônica, doença aterosclerótica e fatores de risco importantes (tabagismo intenso, diabetes de longa data) é sinal vermelho para isquemia mesentérica aguda ou evento vascular maior envolvendo a aorta (dissecção ou trombose/embolização de ramos viscerais). O quadro clássico é a “dor maior do que o exame físico” — dor intensa com pouca defesa/peritonite nas fases iniciais — e sinais sistêmicos de sofrimento (taquicardia, pressão arterial baixa). O pulo do gato é entender que exames rápidos e pouco sensíveis (radiografia simples, USG limitada) não resolvem a situação: o exame capaz de avaliar a aorta torácica e abdominal e os troncos mesentéricos simultaneamente é a angiotomografia com contraste venoso arterial (angio-TC). Ela identifica dissecção, trombo, oclusão arterial, falta de perfusão intestinal, pneumatosis, enchimento tardio dos vasos e outros dados que guiam urgência cirúrgica ou endovascular. Em resumo: em suspeita de comprometimento vascular agudo abdominal, o exame diagnóstico de escolha é a angiotomografia de tórax e abdome, feita com protocolo vascular e contraste iodado, salvo contraindicações absolutas — e mesmo assim a urgência dita prioridades.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome superior é rápida e sem contraste, mas na prática falha em diagnosticar isquemia mesentérica aguda ou dissecção aórtica com sensibilidade aceitável. É operator‑dependente, limitada por flatos e obesidade, e não permite visualização confiável dos troncos mesentéricos proximais nem avaliação detalhada da aorta torácica. Pode ser útil como exame inicial em algumas situações (ex.: avaliar líquido livre, morfologia hepática, aneurisma aórtico abdominal muito volumoso), mas neste cenário clínico de suspeita vascular aguda ela não responde à questão decisiva — o paciente precisa de angio‑TC.

Alternativa B: CORRETA. Angiotomografia de tórax e abdome é o exame de escolha porque permite avaliação simultânea da aorta torácica e abdominal e dos troncos viscerais (artéria mesentérica superior, renais, ilíacas), detectando dissecção, trombose/embolização, oclusões e sinais secundários de isquemia intestinal (edema de parede, realce mural diminuído, pneumatosis, gás portal). É rápida, amplamente disponível e direciona a conduta: vascular/endovascular versus laparotomia. Em termos práticos, é o exame que você pede na emergência quando suspeita de evento vascular agudo com dor abdominal difusa e fatores de risco aterosclerótico — o resto pode atrasar a decisão salvadora.

Alternativa C: INCORRETA. Radiograma de abdome agudo tem utilidade limitada: procura níveis hidroaéreos indicativos de obstrução, ar livre subdiafragmático sugerindo perfuração, ou sinais grosseiros de megacólon. Não avalia vasos nem identifica com segurança isquemia mesentérica ou dissecção aórtica. No máximo, pode servir como triagem rápida quando nada mais está disponível, mas não é o exame que orienta o manejo neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma com Doppler colorido (principalmente TTE) é útil para avaliar função ventricular, valvas e fontes cardiogênicas de êmbolo; o TEE tem papel diagnóstico em dissecção proximal da aorta torácica. Porém, nenhum dos dois substitui a angio‑TC para avaliar a extensão da dissecção ao abdome ou a oclusão das artérias mesentéricas. Portanto, ecocardiograma é exame complementar em casos selecionados, não a primeira escolha diagnóstica aqui.

Resposta: Alternativa B