Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As cardiopatias congênitas (CCs) continuam sendo a malformação fetal de maior prevalência. Estima-se mundialmente prevalência de 6 a 8 casos por 1.000 nascidos vivos (Komisar et al., 2017). No Brasil, a prevalência é de 9 casos por 1.000 nascidos vivos, levando-se em conta o nascimento de aproximadamente 28,9 mil casos ao ano (Pinto Junior et al., 2015; Ministério da Saúde, s/d).
Apesar dos grandes avanços na última década no diagnóstico e manejo das CCs, estas ocupam a terceira causa de mortalidade neonatal em nosso país e a principal causa no restante do mundo no primeiro ano de vida (Pinto Junior et al., 2015; Oster et al., 2013). Enquanto inúmeros fatores de risco para CC são identificados como uma triagem básica, cerca de 90% dos casos acometem gestações de baixo risco. Nesse panorama, o diagnóstico pré-natal exerce grande impacto no desfecho neonatal ao permitir a identificação dos fetos acometidos, com consequente aconselhamento do casal e encaminhamento para uma unidade terciária (Bishop et al., 2017). Para isso, o ecocardiograma fetal permanece como padrão-ouro na detecção das CCs intraútero, com sensibilidade que atinge 84% de acordo com alguns estudos (Aguilera e Dummer, 2017).
Considerando a importância prognóstica do diagnóstico intra-uterino rede cardiopatias congênitas e arritmias graves, todos os esforços devem ser mobilizados no sentido de se avaliar o coração fetal em todas as gestações através da ecocardiografia fetal. A ecocardiografia fetal passou a ser ferramenta fundamental para o diagnóstico cardiológico intrauterino. A implicação imediata desse fato é a de que muitas cardiopatias graves, com necessidade de atendimento clínico-cirúrgico de emergência logo após o nascimento, passaram a ter seu diagnóstico conhecido ainda na vida intrauterina, propiciando o planejamento antecipado das ações a serem adotadas pela equipe médica no pós-parto imediato. O exame pode ser realizado no primeiro trimestre, tanto por via transvaginal como transabdominal. Entretanto, é a partir da 18ª semana de gestação, até o termo, que todas as alterações estruturais ou funcionais do coração fetal podem ser identificadas.
As indicações para sua realização são: Detecção ou exclusão de anormalidades cardíacas fetais como rotina da avaliação pré-natal, independentemente da presença de fatores de risco para cardiopatias; Transluscência nucal aumentada no primeiro trimestre; Detecção ou suspeita de alterações cardíacas à ultrassonografia obstétrica; Presença de alterações do rítmo cardíaco; Presença de fatores de risco materno-familiar para cardiopatias; Cariótipo alterado; Diabetes materno; Lupus eritematoso sistêmico ou outra colagenose materna; Exposição a agentes teratogênicos; Uso materno de indometacina, aspirina, anti-inflamatórios e outros medicamentos que interfiram no metabolismo da prostaglandina; Anormalidades extracardíacas detectadas à ultrassonografia obstétrica; História de perdas fetais anteriores; Retardo do crescimento intrauterino; Oligodrâmnio ou polidrâmnio; Hidropsia fetal não imunológica; Idade materna avançada; Uso materno de substâncias com potencial efeito deletério sobre o coração fetal (álcool, fumo e drogas com ação sobre o sistema nervoso central); Infecções virais ou parasitárias maternas; Avaliação do coração fetal no primeiro trimestre da gestação por ecocardiografia transvaginal.
Principais fatores de risco associados às cardiopatias congênitas: Anomalias estruturais extracardíacas (21%), História prévia de cardiopatia congênita (8,7%), Ducto venoso alterado (7,5%), Translucência nucal alterada (7%), Gestação monocoriônica (5,5%) (9,3% nos casos de transfusão gêmeo-gemelar), Regurgitação tricúspide (5,1%), Artéria subclávia direita aberrante (5,1%), Consanguinidade (4,4%), Técnicas de reprodução assistida (4,3%).
Alternativa A: CORRETA. Pacientes com DM pré-gestacional precisam de avaliação quanto a possíveis lesões de órgãos-alvo e presença de malformações fetais (ultrassonografia morfológica e ecocardiograma fetal).
Alternativa B: CORRETA. Histórias prévias de cardiopatia congênita possui uma associação de 8,7% com história recente de cardiopatias congênitas.
Alternativa C: CORRETA. Foi encontrado uma associação de 7% dos casos de alteração de transluscência nucal com alterações cardíacas congênitas.
Alternativa D: CORRETA. Histórias prévias de cardiopatia congênita possui uma associação de 8,7% com história recente de cardiopatias congênitas.
Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores estão corretas
Resposta correta, letra E