Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro clássico de cetoacidose nos pacientes com diabetes é glicemia elevada, em geral > 250mg/dL, aumento dos corpos cetônicos no sangue (cetonemia) e na urina (cetonúria) e redução do pH no sangue. Na cetoacidose diabética, tanto o aumento da glicemia quanto a produção de corpos cetônicos estão relacionados à deficiência absoluta ou relativa da insulina circulante. Concomitantemente, há elevação de hormônios que aumentam a glicemia (contrarreguladores), tais como o cortisol, adrenalina e glucagon. O glucagon também aumenta a formação de corpos cetônicos.
Alternativa A: Incorreta. Não há contraindicação para insuficiência cardíaca.
Alternativa B: Incorreta. Está contraindicado para insuficiência renal moderada a grave.
Alternativa C: Correta. O que se tem observado na atualidade é a ocorrência da cetoacidose diabética associada às medicações que aumentam a excreção de glicose pela urina (glicosúria), mecanismo pelo qual controlam o diabetes. Essas medicações são relativamente novas e pertencem à classe dos inibidores do cotransportador de sódio e glicose tipo 2, do inglês sodium-glucose cotransporter (SGLT) do tipo 2, conhecidas também por gliflozinas. Sob seu uso, a cetoacidose em pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 em uso de insulina pode se apresentar com glicemias normais ou levemente aumentadas (<250mg/dL) – quadro denominado cetoacidose diabética euglicêmica. No caso do uso de inibidores do SLGT2, o aumento do glucagon provocado por essas medicações parece desempenhar um papel de destaque na gênese da complicação.
Alternativa D: Incorreta. Os inibidores da SGLT2 diminuem a reabsorção de sódio e glicose no túbulo contorcido proximal.
Alternativa E: Incorreta. Não há ganho de peso esperado com uso desse medicamento.
Resposta correta, letra C.