Dica do autor: Na colposcopia o pulo do gato é distinguir achados maiores de menores. Achados maiores — como acetobrancura densa/espessa, pontilhados e mosaicos grosseiros, sinal da margem interna — têm alta correlação com neoplasia de alto grau (CIN2+). Quando a zona de transformação está totalmente visível (ZTN) e a junção escamo‑colunar pode ser examinada, a avaliação é confiável e permite biópsia dirigida ao ponto de maior alteração. O objetivo imediato, diante de padrão colposcópico maior, é obter histologia dirigida: uma ou mais biópsias do sítio mais sugestivo (e, se indicado, curetagem endocervical quando a JEC não estiver totalmente visível). Conização só entra como passo terapêutico/diagnóstico após confirmação histológica ou quando há forte suspeita de invasão que não possa ser documentada por biópsias dirigidas.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão intraepitelial de baixo grau tipicamente apresenta acetobrancura fina, de aparecimento lento, e vasos finos/lineares; mosaicos e pontilhados são finos. Aqui temos acetobrancura espessa e pontilhado/mosaico grosseiros com sinal de margem interna — sinais clássicos de lesão maior (alto grau). Portanto não é LESÃO DE BAIXO GRAU. Apesar disso, a biópsia é indicada, mas a classificação da lesão nesta alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Os achados colposcópicos descritos (acetobrancura densa/espessa, mosaicos e pontilhados grosseiros, sinal da margem interna) são critérios maiores e apontam para lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/CIN3). Como a zona de transformação está visível (ZTN), a conduta imediata correta é realizar biópsia dirigida ao local de maior alteração — idealmente múltiplas biópsias se a área for extensa — para confirmação histopatológica antes de qualquer tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de colo pode apresentar sinais colposcópicos sugestivos (ulceração, sangramento fácil, vasos atípicos/polipoides), mas a presença de critérios maiores não significa automaticamente câncer invasivo. Sem sinais claros de invasão e sem confirmação histológica, não se indica conização terapêutica imediata (CAF) como primeiro passo. Primeiro se faz biópsia; a conização terapêutica só se justifica após histologia que confirme invasão ou, em situações específicas, para diagnóstico quando biópsias e JEC não permitem esclarecimento.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir exame em 6 meses é conduta para achados de baixo risco ou inconclusivos em pacientes jovens com LESÃO DE BAIXO RISCO. No caso em questão há critérios colposcópicos de alto risco; esperar 6 meses atrasaria diagnóstico e tratamento de possível CIN2/3, aumentando risco de progressão. Portanto, observação sem biópsia é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Condiloma (lesão por HPV de baixo risco) costuma ter aspecto verrucoso ou papilomatoso e acetobrancura fina após aplicação de ácido acético, sem mosaico/pontilhado grosseiro nem sinal de margem interna típico de lesões intraepiteliais de alto grau. Cauterização com ATA trata lesões exofíticas condilomatosas, mas aqui os achados apontam para HSIL e demandam biópsia para confirmação, não tratamento tópico imediato.

Resposta: Alternativa B