Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso. Os métodos de avaliação da vitalidade fetal incluem basicamente a avaliação clínica, a cardiotocografia, o perfil biofísico fetal e a dopplervelocimetria. Os testes utilizados baseiam-se na premissa de que o feto com distúrbios de oxigenação apresentará quadro clínico caracterizado por respostas adaptativas fisiológicas, que podem evoluir para sinais de descompensação fetal. A investigação sobre os movimentos fetais tem grande importância na prática obstétrica. Eles são percebidos pela mãe no segundo trimestre gestacional, entre a 17ª e a 20ª semana de gestação. É dado de fácil observação que pode ser investigado na anamnese bem dirigida. A movimentação fetal se reduz frente à hipoxemia. Quando são relatadas mudanças abruptas no padrão de movimentação do concepto, elas podem revelar comprometimento fetal, exigindo investigação por propedêutica especializada. Não existe padronização quanto aos métodos de registro dos movimentos fetais. Apesar do Ministério da Saúde recomendar, para as gestações de baixo risco, o registro diário de seis movimentos fetais em uma hora de observação a partir da 34ª semana, não existem evidências claras do limite abaixo do qual ocorra maior risco de comprometimento fetal.
Alternativa A: Incorreta. A doplervelocimetria é um método que efetua a mensuração das velocidades de fluxo em vasos da circulação materna e fetal. Fornece informações a respeito do fluxo uteroplacentário e da resposta circulatória fetal a eventos fisiológicos e patológicos. Com o mapeamento colorido é possível retratar padrões bidimensionais de fluxo sobrepostos à imagem das estruturas anatômicas. A avaliação então pelo estudo Doppler deve-se iniciar em média na 26ª semana de gestação fazendo-se novas reavaliações dentro de um período de 7-10 dias (intervalo de confiança). Porém, esse intervalo pode variar em função da anamnese e necessidade de cada caso, podendo ser até mesmo diário.
Alternativa B: Correta. A cardiotocografia é método frequentemente empregado para a avaliação do bem-estar fetal, principalmente no seguimento das gestações de alto risco. Também conhecida como monitorização fetal eletrônica, baseia-se na análise de registros gráficos da frequência cardíaca fetal (FCF) e do tônus uterino. A cardiotocografia de repouso é a modalidade mais utilizada no período anteparto, por ser de fácil uso e sem risco adicional à saúde materna ou fetal. O método é melhor utilizado a partir do momento em que a maturidade do sistema nervoso autônomo fetal propicia a regulação da FCF, isto é, ao final do segundo trimestre de gestação, portanto tardiamente em relação à doplervelocimetria.
Alternativa C: Incorreta. O sofrimento fetal agudo é desencadeado durante o trabalho de parto e caracterizado por hipóxia, hipercapnia e acidose. Decorre de uma redução aguda nas trocas materno-fetais, com diminuição transitória, ou permanente, do aporte de oxigênio necessário ao concepto. A ocorrência de oligohidrâmnio está associada a resultados perinatais desfavoráveis, não necessariamente agudo. Seu diagnóstico e o impacto sobre o feto são importantes para avaliação da saúde perinatal. A pesquisa de oligohidrâmnio representa um dos parâmetros do perfil biofísico fetal, podendo traduzir uma hipóxia crônica, ao contrário dos outros marcadores que indicariam uma situação aguda.
Alternativa D: Incorreta. A cardiotocografia pode ser indicada após 26 semanas de gestação, uma vez que necessita da maturidade do sistema nervoso autônomo fetal.
Alternativa E: Incorreta. A sequência de eventos que ocorrem em um feto submetido à hipóxia está bem estabelecida, iniciando com redução na velocidade de crescimento, mesmo em condições normoxêmicas, seguida de redistribuição do fluxo, conhecido por centralização. Esta fase caracteriza-se pelo decréscimo da resistência na artéria cerebral média, aumento da resistência na artéria umbilical, redução do volume do líquido amniótico e aumento da ecogenicidade intestinal. Caso o fator que está causando a hipóxia persista, ocorre uma falência deste mecanismo compensatório, secundária à disfunção miocárdica. A ultrassonografia Doppler nesta fase caracteriza-se por alterações no segmento venoso, representado principalmente por pulsações na veia umbilical e fluxo retrógado na onda atrial do ducto venoso.
Resposta correta, letra B.