Dica do autor: Na fase intensiva do tratamento para tuberculose em pacientes com 10 anos ou mais, o objetivo é reduzir rapidamente a carga bacilar e prevenir seleção de resistência. O esquema padrão para casos novos (pulmonar e extrapulmonar, exceto meningoencefálica e osteoarticular) combina quatro fármacos: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E) — o famoso RHZE — administrados por 2 meses na fase intensiva. O uso de comprimidos em dose fixa combinada (FDC) facilita adesão e reduz o risco de uso isolado de uma droga. A posologia é orientada pelo peso; para adolescentes e adultos, há tabelas práticas que definem o número de comprimidos por faixa de peso. Fique ligado nos efeitos adversos: hepatotoxicidade é a principal preocupação (R, H, Z), é preciso monitorizar sintomas e enzimas quando indicado; o etambutol traz risco de neurite óptica, então avaliar acuidade visual quando possível; e a pirazinamida causa hiperuricemia e hepatotoxicidade. O pulo do gato na prova é identificar que esquemas com dapsona, clofazimina ou esquemas mensalmente supervisionados isolados são regimes de outras doenças (como hanseníase) ou esquemas incorretos para fase intensiva da tuberculose, e que a duração da fase intensiva é 2 meses com RHZE em casos novos sem envolvimento meníngeo/osteoarticular, independentemente do status sorológico para HIV (embora acompanhamento e terapia antirretroviral sejam também essenciais quando presente coinfecção).

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o esquema RHZE em comprimido de dose fixa (R 150 mg / H 75 mg / Z 400 mg / E 275 mg) com posologia por faixas de peso (20–35 kg: 2 comprimidos; 36–50 kg: 3 comprimidos; >50 kg: 4 comprimidos) durante 2 meses, que é o padrão para a fase intensiva de casos novos de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar (exceto meningoencefálica e osteoarticular), aplicável a pacientes com 10 anos ou mais, HIV positivos ou negativos. É a resposta que bate o olho: combinação dos quatro esquemas e duração correta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe Rifampicina mensal e Dapsona (DDS). Esse regimen é típico de tratamento de hanseníase, não de tuberculose. Além disso, uso de rifampicina isolada (mesmo mensalmente) não é tratamento eficaz para TB e favorece seleção de resistência. Dapsona não tem atividade anti-Mycobacterium tuberculosis relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta RHb (Rifampicina+Isoniazida) em FDC para 2 meses. Faltam a pirazinamida (Z) e o etambutol (E) que são essenciais na fase intensiva para reduzir carga bacilar e prevenir resistência. O esquema com apenas R+H é insuficiente para a fase intensiva de casos novos.

Alternativa D: INCORRETA. Acrescenta Clofazimina e Dapsona ao regime com rifampicina mensal. Clofazimina e dapsone são drogas usadas em hanseníase; não fazem parte do tratamento padrão da tuberculose. Além disso, regimes mensais supervisionados com essas drogas não têm respaldo para tratamento intensivo da TB e aumentariam risco de falha e resistência.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura rifampicina mensal, dapsona e uma isoniazida em dose diária de 200 mg. Novamente, dapsona não é antituberculoso; a isoniazida usual em adultos é 300 mg/dia (ou dose baseada no peso) e, mais importante, a estratégia correta é administração diária dos quatro fármacos RHZE na fase intensiva, não rifampicina mensal isolada. Logo, esse arranjo está errado tanto nas drogas quanto nas doses e na lógica terapêutica.

Resposta: Alternativa A