Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A insuficiência hepática aguda é caracterizada por lesão hepática aguda, encefalopatia hepática e um tempo elevado de protrombina/razão normalizada internacional (INR), em um paciente sem cirrose ou doença hepática preexistente.
Alternativa A: CORRETA. As características definidoras da insuficiência hepática aguda são encefalopatia hepática, coagulopatia e icterícia em pacientes sem doença hepática subjacente.
Alternativa B: INCORRETA. Apenas a diminuição dos níveis de aminotransferase após um aumento acentuado não tem significado prognóstico, uma vez que tanto a resolução quanto a necrose hepática maciça podem traçar um quadro bioquímico semelhante. Nesse cenário, os pacientes com níveis séricos de bilirrubina elevados e tempo de protrombina prolongado devem ser monitorados de perto quanto ao risco de insuficiência hepática.
Alternativa C: INCORRETA. No nosso meio, a maioria dos casos de hepatite aguda sintomática deve-se aos vírus A e B (na região Norte a co-infecção HBV/HDV também é importante causa de hepatite aguda sintomática). O vírus C costuma apresentar uma fase aguda oligo/assintomática, de modo que responde por apenas pequena parte das hepatites agudas sintomáticas.
Alternativa D: INCORRETA. A hepatotoxicidade por paracetamol é dependente da dose e raramente ocorre em doses terapêuticas (até quatro gramas por dia em um paciente sem doença hepática preexistente).
Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência hepática aguda é diagnosticada em pacientes com transaminases elevadas (frequentemente com níveis anormais de bilirrubina e fosfatase alcalina), encefalopatia hepática e tempo de protrombina alargado (INR ≥1,5). Presença de hipertensão porta não faz parte dos critérios.
Resposta correta, letra A.