Dica do autor: Insuficiência ovariana prematura (IOP) é a perda da função ovariana antes dos 40 anos, caracterizada clinicamente por oligomenorreia ou amenorreia e por evidências bioquímicas de hiperfunção gonadotrófica (FSH elevado) associada a reserva ovariana muito baixa (estradiol reduzido e AMH baixo). O pulo do gato é bater o olho nos exames: FSH persistentemente elevado (geralmente >25 mUI/mL em duas dosagens separadas) com AMH quase indetectável aponta fortemente para IOP. Etiologias variam — genética (deleções, premutação FMR1), autoimune, iatrogênica (quimioterapia, radioterapia), entre outras — mas, no dia a dia, a abordagem inicial é confirmar o diagnóstico, avaliar causas tratáveis, investigar saúde óssea e discutir reposição hormonal e opções reprodutivas. Importante lembrar que o uso prévio de contraceptivo combinado pode mascarar sintomas por algum tempo, mas não explica um quadro bioquímico com FSH bem elevado e AMH praticamente nulo. Diferenciar IOP de outras causas de amenorreia (SOP, disgenesias gonadais, amenorreia funcional) é essencial porque manejo e prognóstico são distintos: IOP tem impacto na fertilidade e indica necessidade de terapia hormonal até a idade natural da menopausa, além de investigação etiológica específica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma cursar com oligomenorreia, anovulação crônica e sinais/biomarcadores de hiperandrogenismo; a AMH tipicamente está normal ou elevada refletindo maior reserva folicular relativa, e o FSH geralmente é normal ou até baixo (com LH normal/alto). Ou seja, SOP não explicaria uma FSH tão alta nem um AMH indetectável. Além disso, o início costuma ser na adolescência/juventude e há componentes metabólicos/androgênicos associados, o que não foi mencionado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal 46,XY) apresenta paciente fenotípica feminina com amenorreia primária e ausência de desenvolvimento puberal adequado devido a gônadas em forma de fita (streak gonads). Normalmente se manifesta desde a puberdade com amenorreia primária, não com perda de ciclos após anos de menstruação regular, e haveria investigação genética (cariotipo 46,XY). Portanto, o quadro descrito (início de irregularidade há 2 anos e exames bioquímicos compatíveis com falência ovariana) não é típico de Swyer.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência ovariana prematura é a hipótese que casa com a tríade clínica e laboratorial: mulher <40 anos, irregularidade menstrual progressiva e provas bioquímicas de falência ovariana — FSH muito elevado e AMH praticamente indetectável. Mesmo com uso prévio de contraceptivo combinado, o achado de FSH tão alto confirma perda da função ovariana. Esse padrão confirma IOP e direciona para investigação adicional (cariótipo, pesquisa de premutação FMR1, causas autoimunes, avaliação de densidade óssea) e manejo (repousição hormonal, orientação reprodutiva, suporte psicossocial).

Alternativa D: INCORRETA. Amenorreia funcional pós-pílula refere-se à demora na retomada dos ciclos após suspensão de contraceptivo. Na maioria dos casos os ciclos retornam em semanas a poucos meses; além disso, nessa situação os marcadores hormonais (FSH, AMH) estão dentro da faixa esperada e a AMH não fica indetectável. Um FSH tão elevado indica perda de reserva e atividade ovariana, não um efeito transitório da pílula.

Resposta: Alternativa C