Dica do autor: O parto prematuro é definido como o nascimento que ocorre antes de 37 semanas de gestação e representa a maior causa de morbidade e mortalidade neonatal em todo o mundo. Os fatores de risco são: história anterior de parto prematuro espontâneo (o mais importante), gestações múltiplas e sangramento vaginal no segundo trimestre. As infecções também representam um fator de risco, em especial, a corioamnionite, a pielonefrite e a bacteriúria assintomática. Outros fatores de risco são: gemelaridade; colo curto (<25mm); etnia negra; idade materna abaixo de 16 ou acima de 35 anos; tabagismo; doenças crônicas ou agudas maternas; anemia; malformações uterinas; trauma; placenta prévia; descolamento prematuro de placenta; retardo de crescimento intraútero; uso de drogas, como álcool, cocaína e crack e esforço físico intenso.
Alternativa A: Incorreta. A paciente não apresenta quadro clínico de corioamnionite que geralmente se caracteriza por: febre materna (>37,8ºC) e pelo menos dois dos seguintes critérios (Critérios de Gibbs): leucocitose materna (>15.000 células/mm3), taquicardia materna(>100 bpm), taquicardia fetal(>160bpm), sensibilidade uterina (útero irritável, contrações uterinas irregulares), líquido amniótico com odor fétido.
Alternativa B: Correta. A paciente tem história de parto prematuro anterior, bem como apresenta um colo curto (<25 mm), portanto, há indicação do uso de progesterona como prevenção de novo parto prematuro. Não seria incorreto pensar que também deveria ser feita uma cerclagem nessa paciente, pois tem colo curto comprovado por imagem até 24 semanas, e parto prematuro prévio, que leva a pensar em insuficiência istmo-cervical. A cerclagem pode ser feita até 24 semanas, embora o melhor período seja entre 12 e 16 semanas.
Alternativa C: Incorreta. Trabalho de parto prematuro se refere a presença de contrações frequentes e intensas, associadas a modificações do colo uterino, tais como dilatação cervical >2cm e/ou esvaecimento >80% em paciente com idade gestacional <37 semanas. Nossa paciente não apresenta contrações.
Alternativa D: Incorreta. A Insuficiência Istmocervical consiste na falha no sistema oclusivo do útero e determina abortos tardios e partos prematuros. O quadro clínico característico é de histórico de perdas gestacionais, sempre na mesma época da gravidez, que começam com dilatação cervical, seguido de rotura das membranas, com expulsão rápida do concepto associada a pouca dor e pouco sangramento e concepto vivo e sem malformações. Uma vez diagnosticada a IIC o tratamento deverá ser a cerclagem.
Alternativa E: Incorreta.
Resposta correta, letra B.