Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A síndrome colestática do lactente constitui um abriga diversas afecções de natureza clínica, bem como um pequeno grupo de doenças que requer tratamento cirúrgico. Cerca de 70 a 80% das colestases do lactente são causadas pela hepatite neonatal idiopática e pela atresia biliar extra-hepática. Mesmo em situações em que se dispõe dos mais sofisticados recursos ácidos biliaresoratoriais e de imagem, muitas vezes não é possível definir a gênese do processo colestático. Deve-se pesquisar na abordagem do recém-nascido e do lactente com colestase causas como: hepatite neonatal ,atresia biliar,infecções congênitas (STORCH) e erros inatos do metabolismo.
Alternativa A: INCORRETA. As chamadas hepatites criptogênicas ou hepatites não A-E, são hepatites com causa não-determinada .Possíveis etiologias são sugeridas: vírus desconhecido, doenças metabólicas ou hepatite –auto imune de apresentação atípica.
Alternativa B: CORRETA. A icterícia é o principal sinal da atresia de vias biliares, sendo frequentemente confundida com icterícia fisiológica, porque o paciente parece bem, sem qualquer outro sinal ou sintoma. É importante notar que essa icterícia persiste além do 15o dia devida, prazo em que a icterícia fisiológica desaparece. A urina é escurecida pela colúria, e as fezes, que eram normais ao nascimento, tornam-se mais claras, chegando a ficar completamente acólicas. O fígado aumenta lentamente de tamanho, sendo palpável ao final do primeiro mês de vida, com a borda romba característica e a consistência endurecida. A ecografia abdominal é o exame mais usado como primeiro método de investigação. Pode fornecer um dado positivo com a demonstração da corda triangular, com cerca de 95% de valor preditivo positivo.
Alternativa C: INCORRETA. A doença de Caroli é uma doença congênita caracterizada por dilatação segmentar multifocal de grandes ductos biliares intra-hepáticos .As manifestações clínicas da síndrome de Caroli estão relacionadas tanto às anormalidades biliares quanto à hipertensão portal da fibrose hepática congênita . Existem vários modos de apresentação, dependendo da idade de início e da predominância de envolvimento hepático ou renal. A doença renal policística autossômica recessiva (ARPKD) freqüentemente se apresenta em neonatos e pode até mesmo ser detectada no útero, embora a idade de apresentação seja altamente variável, pois os sintomas de apresentação foram relatados em adultos (hipertensão portal ou colangite) ou neonatos com doença renal ou colestase. Pacientes com síndrome de Caroli podem apresentar hipertensão portal e suas sequelas, como ascite e hemorragia de varizes esofágicas. Outros pacientes apresentam apenas dor abdominal intermitente. Prurido e hepatomegalia são comuns. No exame físico, o fígado está freqüentemente aumentado e o baço torna-se palpável à medida que a hipertensão portal se desenvolve. Pacientes com envolvimento renal também podem ter rins aumentados, que podem ser palpáveis. O diagnóstico de doença de Caroli e síndrome de Caroli é estabelecido por estudos de imagem que demonstram ectasia do ducto biliar e dilatação cística irregular dos grandes ductos biliares intra-hepáticos proximais com um ducto biliar comum normal. Esses achados podem ser vistos prontamente com ultrassonografia, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada e colangiografia por ressonância magnética.. O chamado "sinal de ponto central", definido como um pequeno foco de forte realce de contraste dentro dos dutos intra-hepáticos dilatados, é freqüentemente encontrado na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética .
Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina K no RN deve ser vista como um problema de saúde pública. O uso profilático da vitamina K reduziu A vitamina K3 é hidrossolúvel, sintética e não é mais usada no tratamento por causar anemia hemolítica com consequente hiperbilirrubinemia. O uso de vitamina K3 levou um aumento de kernicterus em prematuros nos Estados Unidos.. Essa apresentação da vitamina K, além de levar a icterícia hemolítica, possui uma afinidade muito grande com os sítios de ligação da albumina (aumentando a quantidade de bilirrubina livre). O aparecimento desses casos de kernicterus em prematuros impediu que a vitamina K fosse usada como profilaxia nessa população. A vitamina K1, que é lipossolúvel, está sendo empregada atualmente. Essa apresentação não causa kernicterus e é segura em dosagens de até 10mg no RN. drasticamente o número de crianças com doença hemorrágica do RN.
Resposta correta,letra B.