Dica do autor: Em adolescentes com acne e hirsutismo o alvo é reduzir a ação androgênica periférica e diminuir a produção ovariana de andrógenos. O pulo do gato é entender que o estrogenio combinado com um progestagênio antiandrogênico traz dois efeitos complementares: o estrógeno (etinilestradiol na maioria das formulações) aumenta a SHBG, reduzindo a fração livre de testosterona, e o progestagênio antiandrogênico bloqueia diretamente receptores androgênicos e pode diminuir a produção de andrógenos. Assim, os anticoncepcionais combinados com progestagênios antiandrogênicos (ciproterona, dienogeste, drospirenona) tendem a melhorar acne e hirsutismo mais rapidamente e com mais intensidade do que pílulas só de progestagênio ou combinações com progestágenos neutros/androgênicos. Na prática, além da eficácia contraceptiva, a escolha precisa ponderar segurança (risco trombótico, tabagismo, comorbidades) e tolerabilidade, mas para o problema clínico apresentado a opção com ação antiandrogênica se destaca.

Alternativa A: INCORRETA. O desogestrel isolado refere‑se a um método apenas progestagênico (pílula de progestágeno isolado). Ele não suprime de forma adequada a produção ovariana de andrógenos nem aumenta a SHBG na mesma proporção que um combinado com estrogênio; portanto, não é a melhor escolha quando o objetivo é melhorar acne e hirsutismo. Além disso, pílulas só de progestágeno podem ter efeito neutro ou até piorar quadro acneico em alguns casos.

Alternativa B: INCORRETA. A associação etinilestradiol + desogestrel é um anticoncepcional combinado e traz benefício sobre acne pela ação do estrogênio (maior SHBG, supressão ovulatória parcial). Contudo, o desogestrel não é um progestagênio claramente antiandrogênico; seu efeito sobre sinais androgênicos é inferior ao de progestágenos como ciproterona ou dienogeste. Ou seja: melhora pode ocorrer, mas não é a melhor opção quando o foco é acne com hirsutismo.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de estradiol (17ß‑estradiol) com dienogeste é, na teoria e na prática, uma opção com ação antiandrogênica — o dienogeste tem efeito antiandrogênico e costuma beneficiar acne. Porém, entre as opções apresentadas nesta questão a escolha clássica e mais consolidada para adolescente com acne e hirsutismo discreto é a associação etinilestradiol + ciproterona. Além disso, formulações com 17ß‑estradiol têm indicações e perfil de uso específicos; não são tão amplamente adotadas na rotina para este quadro em comparação com EE+progestágenos antiandrogênicos.

Alternativa D: CORRETA. A associação etinilestradiol + ciproterona é a melhor opção entre as listadas. A ciproterona tem potente ação antiandrogênica (bloqueio de receptor androgênico e redução da produção ovariana), somada ao aumento da SHBG induzido pelo etinilestradiol, o que reduz a testosterona livre e melhora tanto a acne quanto o hirsutismo. É uma escolha consagrada quando se quer tratar simultaneamente contracepção e sinais androgênicos. Lembre‑se de avaliar fatores de risco para trombose e discutir efeitos colaterais com a paciente.

Resposta: Alternativa D