Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Após o início de um IECA ou BRA sempre se espera um certo grau de queda na TFG (pela diminuição na pressão intraglomerular), bem como algum aumento nos níveis séricos de K+ (a queda da angiotensina II diminui a secreção de aldosterona pelo córtex adrenal, e a aldosterona é o principal determinante da excreção urinária de K+). Na maioria das vezes esses fenômenos não são intensos o bastante a ponto de motivar a suspensão da droga, porém, se houver aumento da creatinina > 30-35% em relação ao basal e/ou franca hipercalemia, a medicação deverá ser suspensa.
Alternativa A: INCORRETO. O tabagismo é um fator de risco para a progressão da nefropatia. A inalação da fumaça do tabaco produz mais de 4000 partículas e gases, alguns destes com nefrotoxicidade.5 Dentre as partículas, estão metais pesados que apresentam toxicidade tubular como cádmio e chumbo, que podem atingir concentrações séricas acima de 40% em fumantes.
Alternativa B: INCORRETO. Na presença de albuminúria (como é o caso desse paciente), as drogas de escolha são os IECA ou os BRA, por terem efeito nefroprotetor. A contraindicação está no uso das duas drogas concomitante pois aumenta a morbimortalidade (mais IRA e hipercalemia aguda).
Alternativa C: INCORRETO. A metformina é a droga de primeira escolha no tratamento do DM2, e somente é contra indicada quando o paciente possui TFG <30 mL/min/1,73 m2
Alternativa D: CORRETO. Este paciente possui microalbuminúria (excreção urinária de albumina na faixa entre 30-300 mg/g de creatinina), o que nos indica duas coisas: (1) a microalbuminúria é um marcador de risco cardiovascular independente; (2) a microalbuminúria é um marcador de nefropatia diabética incipiente.
Alternativa correta: letra D
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