Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Intervenções cirúrgicas sobre o intestino grosso são várias e envolvem conotações sistêmicas ou regionais. Algumas têm relações indiretas com o ato operatório, e outras são consequências diretas das técnicas e táticas empregadas, razão porque quase todas elas têm início no intraoperatório. A anastomose merece atenção especial, não só por sua mais temível complicação, que é a deiscência, que, associada a infecções locorregionais, pode ser devastadora, como por outros elementos que incluem sua incidência variável com dependência de aspectos anatômicos, os métodos de investigação, a definição e os fatores de riscos. Além da deiscência, outras três complicações que despertam interesses são as fístulas ou os sínus – na realidade, dois aspectos da deiscência – o sangramento e a estenose. As fístulas anastomóticas, dependendo da sua topografia e da variada gravidade, constituem-se numa das principais causas de morbimortalidade nas operações de reconstrução das vísceras ocas. Nas operações coloproctológicas, as deiscências de anastomoses podem resultar em comunicação com a pele (fístula cólon cutânea), vagina e trato geniturinário masculino15. Dependendo da localização do orifício de saída, a fístula bem formada tem resolução espontânea.
Alternativa A: Incorreta. As maiores taxas estão relacionadas às anastomoses íleo-anais.
Alternativa B: Incorreta. Tal acometimento tem como fator agravante o paciente com história de retocolite ulcerativa, usando dose de prednisona maior que 40 mg, por dia.
Alternativa C: Incorreta. A dosagem sérica de albumina superior a 3,5 mg/dl colabora para maior segurança cirúrgica.
Alternativa D: Correta. Os maiores riscos de deiscências envolvem o segmento retal do intestino grosso e dependem da proximidade da anastomose com o canal.
Resposta correta, letra D.