Nível de dificuldade: Difícil .
Dica do professor: Temos uma paciente com quadro de hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia. Quadro clássico da síndrome de lise tumoral. Diante de fatores que precipitam uma grande destruição de células, como a quimioterapia, ocorre o extravasamento de produtos do intracelular pra o extracelular. Nesses casos, ocorre hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia (resultado da depuração de ácidos nucleicos). A hiperfosfatemia quela o cálcio sérico, levando também a hipocalcemia.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da febre e comprometimento renal, não há queixas de infecção urinária, não sendo a principal suspeita a sepse de foco urinário.
Alternativa B: CORRETA. Temos um quadro clássico de síndrome de lise tumoral devido a quimioterapia. Por conta disso, devemos avaliar a repercussão eletrocardiográfica das alterações laboratoriais.
Alternativa C: INCORRETA. Na presença de febre após quimioterapia, sempre devemos levantar a hipótese de neutropenia febril. No entanto, na neutropenia, não ocorre hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia, juntos, reduzindo essa suspeita para esse caso.
Alternativa D: INCORRETA. Na necrose tubular aguda, os túbulos renais estão danificados, refletindo-se em perda de água, sódio e potássio. Ocorre também hipocalemia e maior propensão à infecção. Esse não é quadro laboratorial encontrado nessa paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar da insuficiência renal pré-renal ser uma suspeita, o uso de droga vasoativa, piora o quadro, já que pode levar a constrição da artéria renal. Por isso, já descartamos essa alternativa.
Resposta correta, letra B.