Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do diabetes na gestação é usar um teste que capture as alterações da tolerância glicêmica que aparecem na gravidez e que tenham impacto perinatal. O TOTG de 75 g é o exame considerado "single-step": avalia a glicemia de jejum e as respostas pós‑carga (1 e 2 horas), permitindo identificar hiperglicemias que o simples valor de jejum pode deixar passar. Na prática, recomenda‑se fazer esse rastreio no final do segundo trimestre ou, se não tiver sido feito, no início do terceiro. Os pontos de corte para diagnóstico são baixos em relação ao diabetes fora da gravidez (ou seja, o objetivo é capturar graus menores de hiperglicemia que aumentam riscos obstétricos), e qualquer um dos pontos alterados já caracteriza o diagnóstico. Fique ligado: testes de triagem como o TOTG 50 g ou a glicemia de jejum isolada têm utilidade limitada, e a hemoglobina glicada tem sensibilidade reduzida na gestação por alterações fisiológicas do sangue, então não é a melhor escolha para rastreio antenatal.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum isolada é prática e rápida, mas perde muitos casos de intolerância à glicose na gestação, porque algumas mulheres têm glicemias de jejum normais e respostas pós‑carga exageradas. No contexto obstétrico, confiar só no valor de jejum subestima o problema e falha em identificar pacientes com risco aumentado de macrossomia e outras complicações.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG 50 g (teste de triagem não‑jejum) é usado em alguns fluxos como teste inicial de rastreio seguido de TOTG 75 g diagnóstico se positivo (modelo em dois passos). É um teste de triagem e tem maior número de falsos positivos/negativos; portanto, não é considerado o melhor exame isolado para rastreamento/detecção definitiva no início do terceiro trimestre.

Alternativa C: CORRETA. O TOTG 75 g é o exame indicado para rastreamento/diagnóstico na gestação quando realizado no período recomendado (final do 2º trimestre ou início do 3º se não feito antes). Ele mede a glicemia em jejum, 1h e 2h após 75 g de glicose; qualquer ponto acima dos limites preestabelecidos já caracteriza diabetes gestacional. É o método mais sensível para captar alterações relevantes para manejo obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicada não é boa ferramenta de rastreio na gravidez: é menos sensível para detectar alterações glicêmicas agudas e seus valores são influenciados por alterações do volume plasmático e da vida média das hemácias que ocorrem na gestação. Pode ser útil em situações específicas (p. ex., suspeita de diabetes pré‑gestacional não diagnosticado), mas não substitui o TOTG 75 g para rastreio no início do terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa C