Dica do autor: Enxaqueca com aura é um sinal de aumento do risco vascular isquêmico — o cérebro já demonstra fenômenos vasculares-neuronais transitórios que elevam a chance de acidente vascular. O pulo do gato na contracepção é lembrar que qualquer método com estrogênio sistêmico (pílulas combinadas, adesivos, anel vaginal) aumenta ainda mais esse risco de trombose/AVC em pacientes com aura, tornando-os formalmente contraindicados. Já os métodos sem estrogênio (DIU liberador de levonorgestrel, DIU de cobre, progestagênio isolado como a minipílula de desogestrel ou injetáveis) não acrescentam esse risco e são opções seguras na grande maioria dos casos. Em resumo: aura = foguetinho vermelho para estrogênio combinado; pense em métodos progestagênio-only ou dispositivos intrauterinos.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é um método local de ação predominantemente progestagênica; não contém estrogênio sistêmico e, portanto, não amplifica o risco de AVC relacionado à enxaqueca com aura. É seguro e costuma ser considerado elegibilidade 1 para esse quadro — ou seja, sem restrição.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre também não tem hormônio e não aumenta o risco vascular. É aceitável em mulheres com enxaqueca com aura e costuma figurar como opção segura. Pode haver considerações reprodutivas ou de sangramento, mas não há contraindicação por aura.

Alternativa C: CORRETA. Preparados combinados contendo etinilestradiol (mesmo com ciproterona) são contraindicados em pacientes com enxaqueca com aura — categoria 4 — devido ao risco aumentado de acidente vascular isquêmico. A presença da aura por si só torna o uso de estrogênio combinado inaceitável, independentemente de idade ou outros fatores adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A minipílula de desogestrel (75 mcg) é um método apenas com progestagênio. Não contém estrogênio e, por isso, é considerada apropriada para pacientes com enxaqueca com aura — elegibilidade favorável na maioria dos casos. Atenção apenas à adesão, efeitos de sangramento e ao perfil individual da paciente.

Resposta: Alternativa C