Dica do autor: Em pacientes transplantados o risco de infecções fúngicas oportunistas é grande por causa da imunossupressão (corticosteroides, inibidores de calcineurina, quimioterapia, neutropenia), dispositivos invasivos (cateteres, ventilação), uso prévio de antibióticos e lesões tissulares. O pulo do gato para bater o olho: os fungos que mais causam doença invasiva e com pior impacto nesses pacientes são Candida (principalmente candidemias e candidíase invasiva) e Aspergillus (doença pulmonar invasiva, sinusite e disseminação em doentes com neutropenia ou imunossupressão celular). Candida costuma se manifestar como infecção de corrente sanguínea, muitas vezes associada a cateteres e nutrição parenteral, e é tratada inicialmente com equinocandinas. Aspergillus tem tropismo pulmonar, frequentemente surge mais tardiamente ou em casos de neutropenia prolongada, e o diagnóstico se apoia em TC de tórax, pesquisa de galactomanana e β-D-glucana além de cultura/biopsia; o tratamento de escolha costuma ser voriconazol (ou outras opções conforme quadro). Fique ligado: outros fungos como Trichosporon podem causar infecções graves — sobretudo em pacientes neutropênicos — mas são bem menos frequentes que Candida e Aspergillus e, portanto, não figuram entre os dois mais comuns.

Alternativa A: CORRETA. Candida e Aspergillusspp. — Correto. Esses dois gêneros são os protagonistas nas infecções fúngicas oportunistas em transplantados: Candida é a principal causa de fungemia e infecções invasivas relacionadas a cateteres e cuidados intensivos; Aspergillus é a principal causa de doença invasiva pulmonar e disseminada em pacientes com comprometimento celular da imunidade ou neutropenia. Epidemiologia, apresentação clínica e abordagens diagnósticas/tratamentos diferem, mas, no fim das contas, são os mais comuns e de maior importância clínica nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Candida e Trichosporonsp. — Parcialmente enganosa. Embora Candida seja muito frequente, Trichosporon (por exemplo Trichosporon asahii) pode causar fungemia e infecções invasivas, especialmente em neutropênicos, mas sua incidência é bem menor que a de Aspergillus entre transplantados. Trichosporon é um patógeno emergente em alguns cenários, mas não chega a ocupar a mesma posição epidemiológica que Aspergillus.

Alternativa C: INCORRETA. Aspergillusspp e Trichosporonsp. — Incorreta porque omite Candida, que é a causa mais frequente de infecção fúngica invasiva em pacientes transplantados, especialmente candidemia associada a cateter e outros fatores de risco hospitalares. Aspergillus é importante, mas não age sozinho como o par mais comum sem a presença de Candida.

Alternativa D: INCORRETA. Trichosporonsp, Candida e Aspergillusspp. — Embora liste os três agentes e reconheça que Trichosporon pode infectar transplantados, a assertiva sugere que os três são os mais comuns em conjunto; na realidade, os dois predominantes são Candida e Aspergillus. Trichosporon é menos frequente e costuma aparecer em nichos clínicos específicos (neutropenia profunda, uso prévio de antifúngicos), não sendo parte do “topo” epidemiológico geral.

Resposta: Alternativa A