Dica do autor: Na anafilaxia, o objetivo é garantir a perfusão tecidual e reverter broncoespasmo e vasodilatação por depressão do sistema cardiovascular. A adrenalina (epinefrina) é o medicamento de primeira linha por sua ação alfa (vasoconstrição que reverte a hipotensão e o edema de vias aéreas) e beta (broncodilatação e aumento do débito cardíaco). O pulo do gato é entender a via ideal: intramuscular no músculo vasto lateral da coxa é a via padrão para a maioria dos casos — rápida absorção, segurança e fácil administração. A via endovenosa é indicada em situações de choque grave, colapso circulatório ou parada cardiorrespiratória e deve ser feita com monitorização e preferencialmente por profissionais experientes (doses menores e/ou infusão contínua para evitar arritmias). A via intraóssea é uma alternativa viável quando não há acesso venoso em pacientes em colapso — usa-se a mesma lógica de doses da via endovenosa. A via subcutânea, embora já tenha sido usada no passado, é lenta e pouco previsível, sendo por isso desaconselhada no manejo agudo da anafilaxia.

Alternativa A: CORRETA. A via endovenosa é utilizada em anafilaxia grave ou refratária quando há colapso hemodinâmico ou durante parada cardiorrespiratória. Deve-se usar soluções de baixa concentração (1:10.000 = 0,1 mg/mL) e doses cuidadosas: por exemplo, bolus iv em situações críticas ou infusão contínua em pacientes hipotensos graves, sempre com monitorização, porque o risco de arritmia e hipertensão é maior comparado à via intramuscular.

Alternativa B: CORRETA. A via intramuscular é a primeira escolha no manejo agudo da anafilaxia. Aplicação no músculo vasto lateral da coxa (região anterolateral) com adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL): adultos 0,3–0,5 mg IM, repetir a cada 5–15 minutos conforme necessidade; em crianças 0,01 mg/kg (até 0,3–0,5 mg). É rápida, segura e reduz complicações cardiovasculares associadas a bolus intravenosos descontrolados. Bater o olho e saber: IM na coxa é o padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A via subcutânea não é recomendada no tratamento de anafilaxia porque a absorção é mais lenta e menos previsível — o edema, vasoconstrição ou perfusão tecidual comprometida podem atrasar o efeito. Apesar de historicamente ter sido usada, hoje não deve ser empregada como via preferencial em crise anafilática, daí ser a alternativa que responde ao “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. A via intraóssea é aceitável e eficaz quando não há acesso venoso e o paciente está em choque ou em parada. A administração intraóssea permite entrega rápida da adrenalina com farmacocinética semelhante à via intravenosa; as doses e concentrações seguem as mesmas recomendações da via endovenosa e requerem equipe treinada.

Resposta: Alternativa C