Dica do autor: Na colecistopatia a preocupação central é a formação de cálculos e os sintomas biliares. O estrogênio exerce efeito sobre o metabolismo biliar: aumenta a secreção hepática de colesterol e altera a composição da bile, favorecendo a cristalização colestérica. Além disso, o estrogênio pode reduzir a contratilidade da vesícula, potencializando estase biliar. Por isso, métodos que contenham estrogênio sistêmico (principalmente quando usado por longos períodos) elevam o risco de colelitíase e manifestação clínica em mulheres suscetíveis. Já os métodos pró-gestagênicos isolados têm efeito muito menor sobre a síntese hepática de colesterol; o DIU de levonorgestrel libera baixa dose local com absorção sistêmica mínima, sendo uma ótima opção quando se quer evitar estrogênio. O pulo do gato é separar o efeito do estrogênio (o vilão nesse contexto) do efeito dos progestágenos, lembrando que qualquer decisão deve considerar a história clínica, risco trombótico, massa corporal e preferência da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O injetável mensal usualmente é prógestagênio isolado (ou apresenta baixa influência estrogênica) e, portanto, não tem a mesma associação clara com formação de cálculos como os métodos combinados com estrogênio. Em pacientes com colecistopatia sem indicação de cirurgia, os métodos apenas-progestagênicos são considerados opções aceitáveis, com monitorização clínica. Fique ligado: se houver história de agravo biliar com métodos progestagênicos específicos, reavaliar escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O injetável trimestral (por exemplo, acetato de medroxiprogesterona em regime trimestral) também é um método pró-gestagênico isolado; não traz o mesmo estímulo estrogênico para produção de bile supersaturada por colesterol. Há relatos variados sobre efeitos na motilidade biliar, mas no contexto da colecistopatia em seguimento expectante ele não costuma ser contraindicado e pode ser utilizado com precaução e acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA. O anticoncepcional oral combinado contém etinilestradiol (ou outro estrogênio) associado a progestagênio. É justamente o estrogênio sistêmico que aumenta a saturação de colesterol na bile e reduz a contratilidade vesicular, elevando o risco de formação e/ou sintomatização de cálculos. Por isso, em mulher com colecistopatia em conduta expectante, o uso de método combinado é contraindicado ou, no mínimo, desaconselhado quando há alternativa sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel age predominantemente localmente, com níveis sistêmicos muito baixos, sem o estímulo estrogênico responsável pela supersaturação de colesterol biliar. É uma opção segura e eficaz para quem precisa evitar estrogênio; além disso, tem o bônus de reduzir sangramentos e ser independente do uso diário.

Resposta: Alternativa C