Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender janela de eficácia da quimioprofilaxia neonatal contra HIV e a rotina vacinal do recém‑nascido. A profilaxia com antirretrovirais pós‑exposição deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 6–12 horas de vida; sua eficácia cai de forma importante após as primeiras 48–72 horas. Quando a mãe só é identificada como soropositiva após esse período, iniciar esquema neonatal perde utilidade prática e não é a conduta padrão. Já as vacinas de rotina são ações imediatas: a primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser feita ao nascer, independentemente do estado sorológico materno (e acrescenta‑se imunoglobulina se a mãe for HBsAg positiva). A BCG tem recomendações específicas em exposição ao HIV: em recém‑nascidos assintomáticos de mães HIV+, a aplicação é feita conforme prática local, enquanto em lactentes com sinais de imunossupressão ou confirmação de infecção pelo HIV a BCG é contraindicada. Por fim, diante da descoberta tardia da sorologia materna, o caminho é confirmar o diagnóstico materno, testar o RN para infecção pelo HIV (exames virológicos) e encaminhar para seguimento e condutas materno‑neonatais — incluindo orientações sobre aleitamento e instituição de TAR materna — em vez de iniciar esquema antirretroviral neonatal fora da janela útil.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar zidovudina e nevirapina é o esquema usado em cenários de alto risco quando iniciado precocemente (idealmente nas primeiras horas de vida). No entanto, no terceiro dia de vida já estamos fora da janela ótima para profilaxia pós‑exposição; portanto, começar AZT+NVP nesse momento não traz o benefício esperado e não é a conduta rotineira. A parte sobre aplicar vacina contra hepatite B e BCG estaria adequada em parte, mas a indicação de antirretrovirais é o ponto fraco.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente sugere iniciar zidovudina e nevirapina — erro pelo mesmo motivo: atraso na identificação materna torna a profilaxia neonatal ineficaz. Solicitar HBsAg da mãe é correto como investigação complementar, mas não substitui a atitude imediata de vacinação do RN ao nascer; nesse caso, como a mãe só foi conhecida como soropositiva no 3º dia, o passo inicial ainda é confirmar sorologia materna, realizar os testes do bebê e garantir vacinação de rotina conforme indicação, não iniciar dupla profilaxia tardia.

Alternativa C: CORRETA. Não indicar uso de antirretrovirais (pela perda da janela de eficácia quando a identificação materna ocorre tardiamente) e aplicar BCG e vacina contra hepatite B corresponde à conduta adequada descrita na questão. A vacina contra hepatite B deve ser realizada no recém‑nascido; quanto à BCG, em recém‑nascidos assintomáticos de mãe HIV+, a vacina costuma ser administrada conforme rotina local. O próximo passo é confirmar o diagnóstico materno, realizar exames virológicos no RN (PCR) e seguir para seguimento especializado e orientações sobre aleitamento e tratamento materno.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar nevirapina isoladamente não é a conduta indicada no terceiro dia de vida por causa do mesmo problema temporal — fora da janela para profilaxia pós‑exposição eficaz. Além disso, NVP isolada pode ser usada em esquemas específicos quando instituída logo após o parto, mas não é a solução quando a descoberta ocorre tardiamente. A parte sobre vacinas (BCG e Hepatite B) está correta quanto à aplicação da vacina de hepatite B; porém o erro principal continua ser a indicação de antirretroviral tardio.

Resposta: Alternativa C