Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de pericardite aguda pós-operatória. Clinicamente costuma haver dor torácica pleurítica ou desconforto precordial, febrícula e, no ecocardiograma, por vezes derrame pericárdico de pequena a moderada intensidade sem tamponamento. No eletrocardiograma típico há elevação difusa e concêntrica do segmento ST associada à depressão do PR em várias derivações — com inversão relativa em aVR — o que a diferencia de um infarto agudo, que tem alterações segmentares do ST e ondas Q. No pós-operatório de revascularização a etiologia frequentemente é inflamatória (síndrome pós-pericardiotomia / pericardite aguda), mediada por lesão pericárdica e resposta imune. O tratamento de primeira linha é anti-inflamatório não esteroidal em dose anti-inflamatória (por exemplo, ibuprofeno 600–800 mg de 8/8h ou naproxeno), associado sempre que possível a colchicina para reduzir duração e recidiva. Corticoide fica reservado para falha terapêutica ou contraindicação aos AINEs/colchicina, pois aumenta recidivas. Antitrombóticos sistêmicos não tratam pericardite e, em alguns contextos, podem aumentar risco de sangramento no pós-operatório. Bater o olho no ECG — ST elevado difusamente + PR deprimido — e já pensa em AINE ± colchicina.

Alternativa A: INCORRETA. Dupla antiagregação plaquetária não é tratamento da pericardite. Antiplaquetários (como aspirina) isoladamente podem até ajudar em pericardites pós-infarto, mas a dupla antiagregação (aspirina + P2Y12) é indicada para coronariopatia com stent, não para inflamação pericárdica. Além disso, no pós-operatório cardíaco a estratégia antitrombótica deve ser guiada por indicação cardiológica específica; empregar dupla antiagregação apenas por dor torácica inflamatória seria inadequado e expõe a riscos hemorrágicos.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueador e nitrato são condutas para isquemia/angina ou infarto, não para pericardite inflamatória. Mesmo que acelerem o alívio de dor isquêmica, não tratam a inflamação pericárdica nem reduzem o derrame. Além disso, o ECG deste caso mostra padrão difuso de supradesnivelamento do ST com depressão de PR, pouco compatível com um infarto transmural segmentar que justificaria nitrato + beta-bloqueador como terapia inicial.

Alternativa C: CORRETA. Anti-inflamatório não-esteroidal é a conduta mais adequada inicialmente. Nos casos típicos de pericardite aguda pós-operatória, iniciamos AINE em dose anti-inflamatória para controlar a dor e a inflamação; deve-se associar colchicina quando não houver contraindicação, pois reduz recidivas e melhora o tempo de resolução. Monitorar derrame pericárdico por ecocardiograma e sinais clínicos de tamponamento; optar por corticosteroide apenas se refratário ou se houver contraindicação aos AINEs/colchicina. Vixei: sempre avaliar risco de sangramento/úlcera antes de AINE e considerar proteção gástrica conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da dupla antiagregação — mesma justificativa da alternativa A. Não é terapia para pericardite e não resolverá o processo inflamatório; uso indiscriminado pós-cirurgia pode aumentar risco de sangramento sem benefício na resolução do quadro.

Resposta: Alternativa C