Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) ou amniorrexe prematura é definida como a perda de integridade das membranas ovulares (coriônica e amniótica) antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional. É classificada como pré-termo se ocorre antes de 37 semanas, ou no termo se ocorre após 37 semanas . A história associada a este quadro envolve saída de líquido em grande quantidade pela vagina, que também está presente ao exame especular com ou sem a realização da manobra de Valsalva. É importante lembrar que não deve-se realizar o toque vaginal em caso de suspeita de RPMO pois há maior chance de infecção ovular. Podemos também perceber oligodrâmnio na ultrassonografia, que também pode auxiliar na confirmação da idade gestacional pois esta que determina a conduta.
Assertiva I: Verdadeiro! Conhecido comercialmente como AmniSure, é um teste rápido que utiliza método de imunocromatografia para detectar traços de alfa microglobulina-1 placentária; que é produzida pelas células da decídua, no fluido vaginal.
Assertiva II: Verdadeiro! A IGFBP-1 é uma proteína com ação parácrina que facilita o processo de adesão na interface feto-materna durante o período peri-implantacional e é secretada por células placentárias e deciduais. Por ser presente em alta concentração no líquido amniótico e pouco afetado por secreções vaginais infectadas, sangue, urina ou sêmen, é uma boa opção para a identificação da rotura de membranas amnióticas.
Assertiva III: Falso! O teste de Kleihauer-Betke é usado para identificar a hemorragia fetomaterna, que ocorre devido à ruptura da membrana vasculossincicial da placenta e provoca a doença hemolítica perinatal. Baseia-se na análise do sangue materno exposto a uma solução ácida. As hemácias fetais continuam rosadas e as hemácias maternas "desbotam", permitindo sua diferenciação. Não é um teste muito usado por ser trabalhoso e muito suscetível a erros; e atualmente prefere-se a citometria de fluxo.
Assertiva IV: Falso! O teste de Wiener é também conhecido como teste de observação do coágulo e é utilizado para avaliar a atividade de coagulação sanguínea, sendo possivel estimar a quantidade de fibrinogênio a partir do tempo que uma amostra de sangue (à 37°C e sem agitar) leva para coagular. O normal é que haja a formação de coágulo em 5-10 minutos e que ele se mantenha firme por até 15 minutos. É utilizado para avaliar a coagulação intravascular disseminada
Resposta correta, letra A.