Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente de 15 dias de vida, em boas condições gerais, que apresenta pele amarelada, fezes esbranquiçadas e diurese escura. Aos exames laboratoriais, apresenta hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta, e TGO e TGP pouco aumentadas. A atresia de vias biliares é uma doença fibro-obliterativa progressiva e idiopática da árvore biliar extra-hepática que se apresenta com obstrução biliar exclusivamente no período neonatal. A maioria dos bebês nascem aparentemente saudáveis e o primeiro sinal é a icterícia, que ocorre desde o nascimento até as oito semanas de idade, sendo mais frequente por volta da segunda semana. Algumas crianças apresentam acolia fecal e a maioria apresentam urina escurecida. A suspeita de atresia de vias biliares é sugerida pela hiperbilirrubinemia conjugada neonatal e/ou fezes acólicas. O procedimento de Kasai é realizado para tentar restaurar o fluxo biliar do fígado para o intestino delgado. A maioria dos indivíduos com atresia de vias biliares eventualmente precisará de transplante de fígado.
Alternativa A: CORRETA. O quadro neonatal de pele amarelada, fezes esbranquiçadas, diurese escura e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta, sem mais achados no exame físico, nos direciona para a hipótese de atresia de vias biliares.
Alternativa B: INCORRETA. O cisto de colédoco é uma forma de dilatação congênita das vias biliares.
Alternativa C: INCORRETA. A hepatite neonatal, quando sintomática, cursa com icterícia, dificuldade de ganhar peso, distensão abdominal.
Alternativa D: INCORRETA. A incompatibilidade Rh provoca icterícia às custas de bilirrubina indireta nos primeiros dias de vida, além de edema generalizado, palidez causada pela anemia, hepatoesplenomegalia, entre outros sinais.
Alternativa E: INCORRETA. Pâncreas anular causaria quadro de obstrução duodenal, com vômitos biliosos, sinal da dupla bolha ao Raio-X e demais comemorativos.
Resposta correta, letra A.