Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do Expert: A fisiopatologia do DM2 é complexa e é resultante da interação de fatores genéticos e estilo de vida. Somado a isso, em idosos, a variável tempo também se torna relevante, pois, mesmo no envelhecimento “fisiológico”, há um aumento progressivo na glicemia em jejum a partir da quarta década de vida, sendo que na glicemia em jejum há aumento de aproximamente 1,0 mg/dL e na pós prandial cerca 9,0 mg/dL, a cada 10 anos. Tal fato, decorre principalmente devido à diminuição da capacidade funcional das células beta pancreáticas, com redução significativa da produção e secreção de insulina, além da diminuição da proliferação da célula beta pancreática, aumento da apoptose celular e disfunção das organelas citoplasmáticas especialmente mitocondrial, culminando, assim, na diminuição da síntese, armazenamento e secreção de insulina.
Idosos com diabetes têm risco aumentado para o desenvolvimento ou piora dos seguintes quadros:
• Polifarmácia: Idosos com DM têm mais comorbidades que pacientes mais jovens, fazem uso de maior número de medicamentos e são mais susceptíveis a efeitos colaterais dessas medicações, tanto pela menor reserva funcional quanto pelo maior número de drogas utilizadas concomitantemente, o que aumenta a chance de interação entre os fármacos.
• Déficit cognitivo: A exposição crônica à hiperglicemia, o tempo de diagnóstico do DM2 e o grau de resistência à insulina decorrente da obesidade central estão diretamente associados com o aumento do risco de desenvolver alterações cognitivas e demência. Além disso episódios de hipoglicemia, especialmente quando graves (níveis 2 e 3) e frequentes, também são fatores de risco tanto para o desenvolvimento quanto para o agravamento dos quadros demenciais
• Incontinência urinária: Idosos com DM podem desenvolver um quadro de cistopatia diabética, com diminuição da sensibilidade vesical e aumento da capacidade vesical devido à hipoatividade do músculo detrusor. Apesar de comum a redução da atividade do detrusor, em alguns casos pode ocorrer um estado de hiperatividade desse músculo. Com isso as disfunções do trato urinário inferior (DTUI) encontradas em diabéticos podem variar de cistopatia clássica à bexiga hiperativa, levando à incontinência urinária.
• Quedas: A sarcopenia é três vezes mais comum em indivíduos idosos com DM2 comparados à população geral, manifesta-se em uma idade mais precoce e evolui mais rapidamente do que entre aqueles sem DM2. O estado hiperglicêmico crônico é capaz de provocar a diminuição das capacidades e das reservas funcionais, que, somadas ao sedentarismo e às frequentes internações, resultam em um conjunto de fatores preditores importantes para o desenvolvimento de sarcopenia em idosos diabéticos. A redução da força e da massa muscular gerada pela sarcopenia pode levar o idoso ao desenvolvimento da síndrome clínica de fragilidade, com perda involuntária de peso, fraqueza, osteopenia, desnutrição, anormalidade no equilíbrio, anormalidade na marcha e, consequentemente, a um número elevado de quedas.
Episódios de hipoglicemia frequentes também contribuem significativamente para o aumento do número de quedas idosos diabéticos.
• Dor crônica: A neuropatia diabética, complicação comum na diabetes, ocorre a partir da degeneração progressiva dos nervos, que, por sua vez, diminuem a sensibilidade e causam o aparecimento de dor crônica em várias partes do corpo, principalmente nas extremidades, como as mãos ou os pés.

Resposta: Alternativa A.