Dica do autor: Enquanto o eixo elétrico tradicional é calculado com base nas derivações do plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF), o plano horizontal do ECG é analisado pelas derivações precordiais (V1 a V6). Nesse plano, uma das avaliações mais importantes é a da rotação cardíaca, determinada pela transição do complexo QRS de negativo para positivo.

A transição normal do QRS ocorre entre V3 e V4, onde o complexo QRS se apresenta isodifásico (ondas R e S com amplitudes semelhantes) e, a partir daí, se torna predominantemente positivo nas derivações mais laterais (V5 e V6). Quando essa transição ocorre mais precocemente (antes de V3), dizemos que há rotação anti-horária. Quando ocorre mais tardiamente (após V4), caracteriza-se uma rotação horária, que pode refletir alterações anatômicas (como DPOC, hipertrofia ventricular direita) ou posturais (em pacientes longilíneos ou em determinadas posições torácicas).

A rotação cardíaca pode ter implicações clínicas importantes, principalmente quando associada a outras alterações eletrocardiográficas ou contextos patológicos, mas também pode ser uma variação da normalidade em certos indivíduos.

Fonte: Acervo Sanar.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A rotação anti-horária ocorre quando a transição do QRS acontece precocemente, antes de V3, com complexo QRS já positivo em V2 ou até mesmo V1. No entanto, o achado descrito no enunciado mostra transição tardia (somente positiva em V6), o que é o oposto — ou seja, compatível com rotação horária. A descrição da alternativa está correta para rotação anti-horária, mas não se aplica ao caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A transição tardia do QRS (quando o complexo permanece negativo até V5 e só se torna positivo em V6) é o critério clássico de rotação horária. Essa rotação indica que o coração está orientado de forma que a despolarização ventricular demora mais a se manifestar como vetor anterior. Pode ser observada em condições como hipertrofia ventricular direita, DPOC, variações anatômicas ou até mesmo de forma fisiológica. A alternativa descreve corretamente tanto o achado do caso quanto a interpretação.

Alternativa C: INCORRETA. A análise da rotação no plano horizontal não depende apenas da amplitude do QRS, mas sim da posição da transição do QRS de negativo para positivo nas precordiais. Embora a amplitude seja avaliada, o que define rotação é a posição da derivação onde o QRS se torna isodifásico ou positivo. Assim, essa alternativa incorretamente minimiza o papel da transição.

Alternativa D: INCORRETA. A rotação do coração no plano horizontal pode, sim, impactar a avaliação do eixo elétrico, especialmente se considerada em conjunto com outras variáveis anatômicas e patológicas. A posição da transição do QRS altera a direção do vetor elétrico no plano horizontal, sendo útil na interpretação de hipertrofias, distúrbios de condução e doenças pulmonares. A afirmação da alternativa é incorreta do ponto de vista fisiológico e clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A transição normal do QRS ocorre entre V3 e V4, e não entre V5 e V6. Quando a transição ocorre apenas em V6, como no enunciado, isso é considerado anormal e compatível com rotação horária. Portanto, afirmar que esse achado é "esperado em indivíduos saudáveis" sem significado clínico é incorreto.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.