Dica do autor: O método simplificado para determinar o eixo elétrico cardíaco é uma técnica prática baseada na identificação de uma derivação isodifásica, ou seja, uma derivação onde as ondas R e S tenham amplitudes semelhantes. Após encontrar essa derivação, a análise se desloca para a sua derivação perpendicular dentro do sistema hexaxial. Se o complexo QRS na derivação perpendicular for predominantemente positivo, o eixo elétrico se aproxima desse vetor; se for predominantemente negativo, o eixo estará na direção oposta.
Esse método é uma maneira rápida e eficaz de estimar o eixo elétrico do coração e é amplamente utilizado na prática clínica. Ele auxilia na detecção de desvios do eixo, que podem indicar sobrecarga ventricular, distúrbios de condução ou até mesmo doenças pulmonares e estruturais do coração.
O sistema hexaxial relaciona as derivações do plano frontal da seguinte forma:

• DI é perpendicular a aVF (0° ↔ ±90°).
• DII é perpendicular a aVL (+60° ↔ -120°).
• DIII é perpendicular a aVR (+120° ↔ -60°).

Após a identificação da derivação isodifásica, a consulta à derivação perpendicular permite estimar se o eixo está mais positivo (desvio para direita ou esquerda) ou dentro do intervalo normal.

Fonte: Acervo Sanar. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Se a derivação DIII apresentar um complexo QRS isodifásico, o eixo elétrico não estará obrigatoriamente em +120°. Pelo método simplificado, o eixo estará próximo de +120° ou -60°, e para diferenciar esses valores, deve-se analisar a derivação perpendicular, que é aVR. Se o QRS em aVR for positivo, o eixo estará em -60°; se for negativo, estará em +120°. Assim, sempre há necessidade de avaliação adicional para confirmar a direção exata do eixo.

Alternativa B: INCORRETA. Se o complexo QRS for isodifásico em DII, a derivação perpendicular correta é aVL, e não aVF. Além disso, um QRS predominantemente positivo em aVL sugere um eixo desviado para a esquerda (entre -30° e -90°), enquanto um QRS negativo indicaria um eixo mais positivo, o que pode ser compatível com normalidade ou leve desvio para a direita. Assim, a afirmação não está correta, pois menciona uma derivação perpendicular errada e uma interpretação equivocada do eixo.

Alternativa C: INCORRETA. O método simplificado é usado para determinar o eixo elétrico no plano frontal, ou seja, utiliza as derivações do plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) e não as derivações precordiais. As derivações precordiais (V1-V6) são analisadas principalmente para avaliar a rotação cardíaca no plano horizontal e não para a determinação do eixo elétrico no plano frontal. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O método simplificado pode ser aplicado em qualquer paciente, independentemente da presença de cardiopatias estruturais. Ele é uma ferramenta útil na análise do ECG de rotina, ajudando a identificar eixos normais e anormais. A determinação do eixo é particularmente relevante em cardiopatias estruturais, doenças pulmonares e distúrbios da condução, mas também pode fornecer informações valiosas em indivíduos saudáveis.

Alternativa E: CORRETA. Se o complexo QRS for isodifásico em DI, a derivação perpendicular a ser analisada será aVF. O eixo pode estar próximo de 0° ou ±90°, e a direção será determinada pelo QRS em aVF:

• Se o QRS em aVF for predominantemente positivo, o eixo estará próximo de 0° (normal).
• Se o QRS em aVF for negativo, o eixo estará próximo de ±90° (desvio para a esquerda ou para a direita, dependendo da morfologia).

Essa interpretação está de acordo com o método simplificado para a estimativa do eixo elétrico cardíaco.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.