Dica do autor: O desvio do eixo elétrico para a esquerda ocorre quando o vetor médio da despolarização ventricular se orienta entre -30° e -90°. Esse achado no ECG deve ser interpretado à luz do contexto clínico e de outras alterações eletrocardiográficas associadas. Dentre as principais causas desse desvio, destacam-se:

• Bloqueio divisional anterossuperior do ramo esquerdo (BDASE): essa condição altera a sequência de ativação do ventrículo esquerdo. A condução é desviada para a região inferior e posterior, fazendo com que o vetor de despolarização se direcione para cima e para a esquerda, gerando um eixo entre -45° e -90°. É uma das causas mais frequentes de desvio do eixo em hipertensos e idosos. 
• Hipertrofia ventricular esquerda (HVE): o aumento da massa do VE leva a um predomínio de vetores direcionados à esquerda e superiormente, o que também pode resultar em desvio do eixo. A associação entre HVE e BDASE é comum e reforça o achado.
• Infarto de parede inferior: por causar necrose das regiões inferiores do ventrículo esquerdo, que normalmente contribuem para o vetor inferior do QRS, a falta de forças elétricas descendentes pode causar um desvio do vetor para cima, contribuindo para o desvio do eixo para a esquerda, embora essa associação não seja tão marcante quanto nos dois primeiros casos.

Assim, o desvio do eixo para a esquerda é um achado com valor diagnóstico importante, devendo ser interpretado em conjunto com o histórico clínico e com os demais achados do ECG.

Fonte: Acervo Sanar. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma causa clássica de desvio do eixo para a esquerda. Isso ocorre porque o aumento da massa do VE faz com que o vetor de despolarização se desloque para a esquerda e superiormente, alterando a direção do eixo elétrico. A ativação ventricular, nesses casos, não segue um padrão simétrico, pois há predomínio da atividade elétrica no VE. Portanto, essa afirmação está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto de parede inferior pode causar desvio do eixo para a esquerda, e não para a direita. Isso acontece porque a perda das forças elétricas inferiores — devido à necrose do miocárdio inferior — favorece a predominância de vetores dirigidos superiormente, o que pode resultar em desvio do eixo para a esquerda. Além disso, a região inferior do VE está mais relacionada à direção descendente do vetor QRS, e sua necrose diminui essa influência.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio divisional anterossuperior do ramo esquerdo (BDASE) é uma das principais causas de desvio do eixo elétrico para a esquerda. Ele provoca uma alteração da sequência normal de despolarização do ventrículo esquerdo, direcionando o vetor para as regiões anterossuperiores do coração. Como resultado, o vetor final se orienta para cima e para a esquerda, com um eixo geralmente entre -45° e -90°. Esse padrão é comum em hipertensos crônicos e idosos, como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Um eixo entre -30° e -90° não é considerado normal, mesmo em indivíduos jovens. Esse intervalo é definido como desvio do eixo para a esquerda, e embora possa estar presente em atletas ou pessoas sem sintomas, não deve ser ignorado, especialmente quando associado a outros achados eletrocardiográficos. A conduta adequada é investigar as possíveis causas, mesmo que o paciente seja assintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto o bloqueio divisional anterossuperior quanto a hipertrofia ventricular esquerda provocam desvio do vetor elétrico para a esquerda e para cima, e não para a direita e para baixo, como afirma a alternativa. Embora os mecanismos sejam distintos — o BDASE altera a condução, enquanto a HVE altera a massa muscular — ambos resultam em um vetor direcionado ao quadrante superior esquerdo no círculo de Cabrera.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências bibliográficas:

• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.