Dica do autor: O método completo para determinar o eixo elétrico cardíaco é uma abordagem sistemática que permite uma avaliação mais precisa da direção da despolarização ventricular. Esse método baseia-se na análise da polaridade das derivações DI e aVF para determinar o quadrante inicial do eixo elétrico.

• DI positivo e aVF positivo → eixo entre 0° e +90° (normal).
• DI negativo e aVF positivo → eixo entre +90° e +180° (desvio para a direita).
• DI positivo e aVF negativo → eixo entre -30° e -90° (desvio para a esquerda).
• DI negativo e aVF negativo → eixo entre -90° e ±180° (desvio extremo).

Após a delimitação do quadrante inicial, um segundo passo é necessário para refinar a localização do eixo elétrico. Para isso, são analisadas derivações adjacentes, como DII, aVL, aVR ou DIII. A derivação que apresentar um complexo QRS mais positivo indica a direção exata do eixo dentro do quadrante previamente determinado.

Esse método é amplamente utilizado na prática clínica, pois permite identificar desvios do eixo elétrico que podem estar associados a bloqueios fasciculares, hipertrofias ventriculares e doenças pulmonares.

Fonte: Acervo Sanar. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Se DI for negativo e aVF for positivo, o eixo estará localizado entre +90° e +180°, o que caracteriza um desvio do eixo para a direita, e não para a esquerda. Esse achado pode estar associado a hipertrofia ventricular direita, bloqueio de ramo direito ou doenças pulmonares, como DPOC. O quadrante superior esquerdo (entre -90° e 0°) corresponde a um desvio do eixo para a esquerda, o que ocorre quando DI é positivo e aVF é negativo.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação DII pode e deve ser utilizada no refinamento da localização do eixo elétrico. Ela está localizada a +60° no sistema hexaxial e, portanto, tem um papel importante na determinação do eixo elétrico. Se o QRS em DII for fortemente positivo, o eixo está próximo de +60°. Se for fortemente negativo, o eixo se afasta dessa direção. Dessa forma, DII é uma derivação útil para confirmar se o eixo está mais próximo de 0°, +60° ou +90°.

Alternativa C: INCORRETA. Se DI e aVF forem ambos negativos, o eixo elétrico estará entre -90° e ±180°, caracterizando um desvio extremo do eixo (geralmente entre -90° e -150°). Esse achado não é normal e está associado a condições patológicas, como bloqueio fascicular posterior esquerdo, hipertrofia ventricular direita severa ou mesmo distúrbios da condução intraventricular. Assim, essa alternativa está incorreta ao sugerir que esse achado pode ser normal.

Alternativa D: CORRETA. Se DI e aVF forem ambos positivos, o eixo elétrico estará entre 0° e +90°, o que configura um eixo dentro da normalidade. Essa posição do eixo reflete uma despolarização ventricular que segue seu trajeto fisiológico, predominando em direção ao ventrículo esquerdo, que tem maior massa muscular. Esse achado é comum em indivíduos saudáveis e representa uma atividade elétrica normal do coração.

Alternativa E: INCORRETA. O método completo para determinação do eixo elétrico não é restrito a pacientes com suspeita de bloqueios de ramo ou hipertrofias ventriculares. Ele é amplamente utilizado na prática clínica geral, tanto para avaliar ECGs de rotina quanto para diagnosticar alterações elétricas cardíacas. Determinar o eixo elétrico é um dos passos fundamentais na interpretação do ECG, podendo fornecer pistas sobre doenças cardíacas estruturais e distúrbios de condução.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.