Dica do autor: Em situações clínicas que exigem agilidade, como no pronto-socorro, a interpretação rápida do eixo elétrico pode ser feita com um método extremamente prático, baseado na polaridade das derivações DI e aVF. Essa abordagem é eficaz, rápida e pode ser aplicada mesmo em contextos de emergência.

O passo a passo é simples:

• Observe a polaridade do QRS em DI:
  • Se for positivo, o vetor está orientado para a esquerda (hemicorpo esquerdo).
  • Se for negativo, o vetor se afasta de DI, indicando orientação para a direita.
• Observe a polaridade do QRS em aVF:
  • Se for positivo, o vetor está direcionado para baixo.
  • Se for negativo, está direcionado para cima.
• Cruze as informações para localizar o quadrante do eixo elétrico:

No caso da questão, temos:

• DI: negativo
• aVF: positivo

Portanto, o eixo elétrico está entre +90° e ±180°, caracterizando um desvio do eixo para a direita. Esse achado é muito comum em pacientes com DPOC, como no caso descrito, e também pode aparecer em:

• Hipertrofia ventricular direita 
• Embolia pulmonar
• Bloqueio divisional póstero-inferior (raro)

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Um QRS negativo em DI não é compatível com eixo entre 0° e +90°. Nesse intervalo, espera-se que o vetor esteja orientado para a esquerda e para baixo, o que produziria QRS positivo tanto em DI quanto em aVF. Portanto, essa alternativa não condiz com os achados descritos.

Alternativa B: CORRETA. O padrão DI negativo e aVF positivo define com clareza um eixo entre +90° e ±180°, ou seja, desvio do eixo para a direita. Essa alteração é típica em pacientes com DPOC, devido à hipertrofia ou sobrecarga do ventrículo direito decorrente da hipertensão pulmonar crônica. A alternativa está correta em conceito e coerente com o caso clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio do eixo para a esquerda ocorre quando DI é positivo e aVF é negativo, indicando um vetor superior e esquerdo (entre -30° e -90°). Esse padrão não está presente no ECG do paciente descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O eixo extremo ou “noroeste” ocorre quando DI e aVF são ambos negativos, o que não é o caso. Além disso, é uma condição rara, geralmente associada a cardiopatias congênitas ou arritmias ventriculares complexas, e não a DPOC.

Alternativa E: INCORRETA. A análise do eixo pelo método de DI e aVF é suficiente e validada para definir com precisão o quadrante do eixo elétrico. Não há necessidade de avaliar as precordiais para esse fim específico, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.