Dica do autor: Na intoxicação por cocaína o principal problema é a hiperestimulação simpática: aumento de noradrenalina por bloqueio do seu recaptador, além de efeito direto de bloqueio de canais de sódio cardíacos. Isso provoca taquicardia, hipertensão, arritmias e risco de vasoconstrição coronariana e isquemia. O pulo do gato no atendimento é controlar a descarga adrenérgica sem precipitar vasoconstrição alfa não bloqueada. Benzodiazepínicos são a base para sedação e redução da atividade simpática; nitratos e bloqueadores de canal de cálcio tratam vasoespasmo e dor torácica; bicarbonato pode ser usado se houver bloqueio de canais de sódio com alargamento de QRS. Já bloqueadores beta não seletivos, como propranolol, podem agravar a situação por deixarem a vasoconstrição alfa sem oposição, piorando hipertensão e vasoespasmo, e por isso devem ser evitados na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos são o tratamento inicial correto para agitação e excesso simpático em intoxicações por cocaína. Reduzem ansiedade, taquicardia e pressão arterial indiretamente, diminuindo o risco de progressão para isquemia ou arritmia. Em um paciente com dor torácica e taquicardia, benzodiazepínico é uma opção segura e frequentemente usada.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é contraindicado na fase aguda da intoxicação por cocaína. Sendo um bloqueador beta não seletivo, ele elimina a ação vasodilatadora mediada por beta-2 e deixa a estimulação alfa sem oposição, resultando em vasoconstrição intensa, piora da hipertensão e potencial aumento do vasoespasmo coronariano — justamente o efeito que se quer evitar em quadro isquêmico induzido por cocaína.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio é indicado quando há evidência de bloqueio de canais de sódio (QRS alargado) ou arritmias ventriculares relacionadas a esse mecanismo. Como a cocaína também tem efeito bloqueador de canais de sódio, o bicarbonato é uma intervenção válida se houver alteração do segmento QRS ou instabilidade eletrocardiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina é apropriada no tratamento da dor torácica por vasoespasmo coronariano causado por cocaína, porque promove vasodilatação coronariana e reduz pré-carga e demanda miocárdica. Em paciente com hipertensão grave e dor torácica por cocaína, nitratos são uma escolha útil, salvo contraindicação relativa como hipotensão severa.

Alternativa E: INCORRETA. Aspirina deve ser administrada se houver suspeita de síndrome coronariana aguda associada a uso de cocaína, pois o trombo e a agregação plaquetária contribuem para o evento isquêmico. Não é contraindicada apenas pelo uso de cocaína; claro que há que avaliar risco de sangramento e outras contraindicações específicas do paciente.

Resposta: Alternativa B