Dica do autor: Se tem um sintoma clássico na mama para decorar e usar na prova, é descarga uniductal sanguinolenta: o pulo do gato é lembrar do papiloma intraductal solitário. Trata‑se de uma proliferação papilífera que ocupa um ducto subareolar e frequentemente provoca descarga espontânea, uniductal e hemática ou serossanguinolenta em mulheres na faixa peri‑ ou pós‑menopausa. Ao bater o olho, lembre que descarga multicolorida, fétida ou espessa orienta mais para ectasia ductal; alterações da pele do mamilo, crostas e eczema sugerem Doença de Paget; e carcinomas, especialmente o lobular, costumam apresentar achados mais sutis e não tipicamente descarga uniductal sanguinolenta. Na prática clínica, o passo seguinte é investigação com imagem (mamografia e ultrassom dirigido ao ducto), exame dirigido do líquido e, quando indicado, excisão cirúrgica do ducto para diagnóstico histológico definitivo, pois embora o papiloma solitário seja benigno, pode coexistir com atipia ou neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Ectasia ductal costuma causar descarga mamilar espessa, mucoide ou purulenta e de caráter multicolorido (verde‑marrom), muitas vezes bilateral ou relacionadas a múltiplos ductos e acompanhada de mastalgia, massa periareolar ou retração do mamilo por inflamação periductal. Pode provocar secreção com sangue em alguns casos, mas o quadro clássico de descarga espontânea, uniductal e sanguinolenta é bem mais sugestivo de papiloma intraductal do que de ectasia.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma lobular infiltrante tende a se apresentar de forma insidiosa, frequentemente sem uma massa palpável evidente e com achados de espessamento difuso da mama; não é a causa típica de descarga uniductal sanguinolenta. Quando há secreção associada a câncer, o tipo histológico mais relacionado é o ductal (in situ ou invasivo), e mesmo assim a apresentação mais clássica para descarga sanguinolenta é papiloma intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Paget apresenta mudança eczematosa/ulcerativa do complexo aréolo‑mamilar, com prurido, crostas e eventual exsudato; é frequentemente associada a carcinoma ductal subjacente. Embora possa haver secreção, a característica predominante é a lesão cutânea do mamilo, não a descarga uniductal sanguinolenta isolada típica do papiloma intraductal.

Alternativa D: CORRETA. Papiloma intraductal solitário é a causa mais comum de descarga mamilar espontânea, unilateral, uniductal e sanguinolenta em mulher adulta. Tem origem em ductos subareolares, forma estruturas papilíferas com eixo fibrovascular e epitélio proliferado; clinicamente costuma causar saída de sangue ou secreção serossanguinolenta por um único ducto. A conduta é investigação por imagem e, se persistente ou com sinais de alerta, exerese cirúrgica do ducto (microdochectomia) para exame histopatológico, já que existe pequena possibilidade de atipia ou foco neoplásico associado.

Resposta: Alternativa D