Dica do autor: A dor mamária cíclica está relacionada às flutuações hormonais do ciclo menstrual — basicamente um balanço entre estrogênio e progesterona que altera o estroma e o tecido glandular da mama, causando sensibilidade e aumento de volume em determinados períodos. É típico que seja bilateral, com piora pré-menstrual e sem alterações focais ao exame. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o padrão típico e evitar exames e tratamentos desnecessários: na maioria dos casos, o manejo é conservador e centrado em orientação, medidas de suporte (sutiã de sustentação adequado, redução de cafeína e tabaco, controle de peso quando aplicável), analgésicos simples e acompanhamento clínico. Investigações por imagem ficam reservadas para sinais de alarme — nódulo palpável, descarga papilar sanguinolenta, alteração cutânea, assimetria nova ou dor unilateral persistente fora do padrão cíclico — ou quando a história é atípica ou a paciente tem idade que justifique rastreamento/diagnóstico por imagem. Por fim, medicamentos hormonais ou neuromoduladores (ex.: análogos hormonais, antagonistas dopaminérgicos) são para casos refratários e com indicação bem definida, devido aos efeitos colaterais; não são tratamento de primeira linha para dor mamária puramente cíclica.

Alternativa A: CORRETA. Orientar sobre a benignidade do caso é a conduta adequada quando há quadro clássico de mastalgia cíclica sem sinais de alarme e exame físico normal. A orientação tranquiliza a paciente, reduz ansiedade (que por si só pode amplificar a percepção da dor) e evita exames e intervenções desnecessárias. Complementa-se com medidas não farmacológicas e analgésicos simples conforme necessidade, e agendamento de retorno se houver mudança no padrão ou sinais suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar ultrassonografia das mamas no período pré-menstrual não é a melhor atitude: além de, neste caso clássico, o exame muitas vezes não acrescentar informação diagnóstica, realizar imagem durante a fase pré-menstrual pode aumentar achados benignos e levar a exames adicionais desnecessários. A ultrassonografia é útil quando há massa palpável, dor focal persistente ou na avaliação inicial em pacientes jovens com achado suspeito, mas não se justifica rotineiramente em mastalgia cíclica com exame normal.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir mamografia no pós-menstrual imediato também é desnecessário e inadequado para uma mulher jovem com mastalgia cíclica e exame normal. Mamografia tem utilidade diagnóstica em idades maiores ou quando há achado palpável ou sinais suspeitos; em mamas densas de mulheres jovens sua sensibilidade é limitada. Além disso, não faz sentido expor a paciente a radiação e ansiedade sem indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antagonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) não é conduta de primeira linha para mastalgia cíclica. Esses fármacos são indicados quando há hiperprolactinemia comprovada ou em situações selecionadas e refratárias, e vêm com perfil de efeitos adversos que contraindicam uso rotineiro. Então, usar essa classe apenas para dor mamária pré-menstrual, sem outros sinais, é exagero terapêutico.

Resposta: Alternativa A