Dica do autor: A demência por corpos de Lewy é uma entidade clínica que mistura déficit cognitivo progressivo com sintomas parkinsonianos e fenômenos neuropsiquiátricos — especialmente alucinações visuais bem formadas — além de flutuações da atenção e do nível de consciência. O aspecto-chave é que os déficits cognitivos iniciais tendem a envolver atenção, funções executivas e capacidades visuoespaciais mais do que a memória episódica pura no começo, o que ajuda a separá‑la da doença de Alzheimer. Outra pista importante é a sensibilidade a neurolépticos e a presença de transtorno comportamental do sono REM. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames que excluem causas alternativas (imagem estrutural, investigação metabólica) e, quando necessário, por exames funcionais. Na prática, o pulo do gato para diferenciar demências é bater o olho nas manifestações motoras e nas alucinações visuais: quando coexistem precocemente com declínio cognitivo e flutuação, Lewy entra no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. A demência vascular costuma apresentar relação temporal com eventos isquêmicos ou multifocais, curso em escadas (declínios por episódios), déficit neurológico focal e fatores de risco cardiovasculares evidentes. As alucinações visuais não são uma característica predominante inicial e os sintomas extrapiramidais costumam refletir lesões estratégicas, não um quadro parkinsoniano neurodegenerativo precoce. A ausência de história vascular e a presença de alucinações visuais com parkinsonismo tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Demência de Lewy é a hipótese que melhor explica a tríade: declínio cognitivo com prejuízo funcional, alucinações visuais bem formadas e sintomas extrapiramidais. A idade típica é compatível, e é comum que as atividades diárias fiquem parcialmente comprometidas nessa fase. A combinação dessas manifestações, especialmente sem forte história vascular e com prejuízo de atenção/visuoespacial mais do que memória isolada, confirma clinicamente a preferência por Lewy.

Alternativa C: INCORRETA. Demência frontotemporal manifesta-se mais frequentemente com alterações comportamentais marcantes ou comprometimento da linguagem (variante primária da linguagem), geralmente em idades mais jovens que Alzheimer/Lewy. As alucinações visuais e o parkinsonismo não são traços centrais iniciais do quadro frontotemporal, o que torna essa opção pouco compatível com o conjunto de sinais descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Alzheimer tipicamente começa com comprometimento da memória episódica e progressão insidiosa; alucinações visuais e sintomas extrapiramidais aparecem mais tardiamente. Embora Alzheimer possa coexistir com outros sinais, o predomínio precoce de alucinações visuais associadas a parkinsonismo aponta mais para Lewy do que para Alzheimer isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento cognitivo leve (CCL) caracteriza déficits cognitivos objetivos sem prejuízo significativo das atividades instrumentais da vida diária. No caso em questão há prejuízo parcial das atividades diárias, o que já ultrapassa o limiar do CCL e configura demência. Portanto, CCL não explica adequadamente a perda funcional.

Resposta: Alternativa B