Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A técnica correta de aferição da PA é primordial para um diagnóstico correto de hipertensão! Em gestantes, devem ser realizadas duas medidas com intervalo de pelo menos 4h para firmar o diagnóstico de hipertensão gestacional em consultório, e o tratamento medicamentoso é indicado para valores de PA > 150-160/100-110 mmHg.

Vamos analisar o caso, e pontuar os erros cometidos:

A questão traz uma paciente que comparece pela primeira vez ao consultório, com atraso menstrual e obesidade (IMC 33 kg/m²). É dado um diagnóstico de hipertensão, devido à PA de 140x88mmHg, com prescrição de tratamento medicamentoso (captopril) imediato.
Por se tratar de primeira consulta, a PA deveria ser aferida em ambos os membros, pois valores com >15mmHg de diferença estão associados à doença ateromatosa e a maior risco CV. A utilização de um manguito convencional está incorreta, por se tratar de uma paciente obesa, sendo necessário um manguito mais longo e mais largo, apropriado às dimensões do braço, evitando superestimação da PA. Ainda, recomenda-se que o diagnóstico de hipertensão em consultório seja baseado em medições da PA em mais de uma consulta, exceto para hipertensão estágio 3, o que não foi o caso. Por fim, diante da suspeita de gravidez, o medicamento de escolha seria a metildopa, e não o captopril, sendo os IECA e BRA fortemente contraindicados, devido ao risco de malformação fetal. No entanto, para este caso, o tratamento medicamentoso não estaria indicado neste momento, diante dos erros cometidos e que podem levar a um falso diagnóstico de HAS (e mesmo com técnica correta, o valor de PA obtido ainda não indica a terapia medicamentosa). A conduta ideal seria orientar quanto à mudança dos hábitos de vida, estimulando a perda de peso, pois a obesidade é um importante fator de risco para HAS e doenças cardiovasculares.

Resposta: Alternativa D.